Діагностика гіпотиреозу з допомогою лабораторних досліджень

Аналізи при гіпотиреозі

Які саме необхідно здати аналізи при гіпотиреозі, скаже ендокринолог на огляді. Як правило, пацієнтові призначають лабораторні та інструментальні дослідження. Але головним методом виявлення хвороб щитовидної залози, все ж вважається забір крові.

Для визначення гіпотиреозу призначають такі види обстеження:

1. Загальний аналіз крові.
2. Виявлення рівня гормонів.
3. Загальний і вільний Т3 і Т4.
4. Дослідження крові на антитіла.
5. Інструментальна діагностика гіпотиреозу.

Аналізи при гіпотиреозі на гормони — це один з основних способів діагностики хвороби. Всім відомо, що гормони є невід’ємними і важливими біологічно активними речовинами, які беруть участь у багатьох процесах життєдіяльності, і в тому числі визначають функцію щитовидної залози.

Саме тому пацієнтам призначають гормональні обстеження. Якщо за результатами аналізів, рівень тих чи інших гормонів не задовольняє прийняті норми, говорять про зниженої або підвищеної роботі щитовидної залози в залежності від показників, і призначають певне лікування.

В основному проводять аналізи, для виявлення наступних гормонів:

1. Тиреотропні гормони — відносяться до гіпофізарний і як ніхто краще, вказують на розлад функції щитовидної залози. Показники ттг в нормі становлять 0,4—4 мЕд/л. Якщо ж в організмі розвивається дисфункція щитовидної залози і відбувається вплив несприятливих факторів рівень ттг при гіпотиреозі значно знижується і призводить до його появи.
2. Гормони тироксину — також важливі для підтвердження діагнозу. Якщо їх бракує, розвиваються порушення в роботі щитовидної залози. Дефіцит цих гормонів можна візуально визначити по збільшеному зобу.
3. Визначення трийодтироніну — такий гормон знаходиться в організмі загалом і в вільному стані. У першому випадку, при проведенні аналізу, в крові визначать кількість біологічно активної речовини. Досить рідко змінюється рівень вільного трийодтироніну, при розвитку гіпофункції щитовидної залози, цей гормон може бути в нормі. Його кількісне відношення визначають тільки в тому випадку, якщо необхідно виявити певні зміни в щитовидній залозі та визначитися з методами лікування.

Які ще необхідно здати аналізи, щоб підтвердити гіпотиреоз? Крім гормонів, пацієнтам призначають загальний аналіз крові, щоб оцінити стан її компонентів, визначити ШОЕ, антитіла.

Вважається, що виявлення швидкості осідання еритроцитів дуже важливо для постановки діагнозу. У нормі, здорові чоловіки мають дещо менші цифри ШОЕ по відношенню до жіночої статі.

Якщо їх рівень підвищується у жінок та чоловіків, можна судити про виникнення або початку ендокринних захворювань і патологій обміну речовин. В такому випадку пацієнтам призначають додаткові методи обстеження і в подальшому, при підтвердженні зниженої функції щитовидної залози, визначаються з лікуванням.

Крім ШОЕ, показаний аналіз крові на антитіла. Його слід складати окремо від гормонів. Він показує як організм людини веде себе під час хвороби. Якщо показник антитіл перевищує норму — це вказує на виникнення патологічного процесу.

Для достовірності результатів лабораторного та інструментального обстеження, необхідно заздалегідь до них підготуватися. Для цього досить дотримувати наступні рекомендації:

1. За день до передбачуваних аналізів необхідно виключити з раціону кофеїн і відмовитися від алкогольних напоїв і куріння.
2. Важливо нормалізувати психоемоційний стан. На момент здачі аналізів не можна нервувати, перебувати в депресії або стресі.
3. За добу виключають всі важкі фізичні навантаження, організм повинен повністю відпочити.
4. Рекомендується здавати кров на голодний шлунок, тому пацієнтам радять не їсти за 12 годин до процедури.
5. Слід обмежити прийом лікарських засобів або знизити їх дозу за показаннями лікаря.
6. Препарати, що впливають на роботу щитовидної залози також виключають, щоб оцінити їх самостійне вироблення.
7. Жінкам не рекомендують здавати аналізи під час менструації. Оптимальними днями для процедури є 4-7 цикли.

Більшість ендокринологів спираються саме на рівень тиреотропного гормону в крові пацієнта, або ТТГ. Цей гормон виробляється гіпофізом і покликаний стимулювати роботу щитовидної залози.

Норми вмісту тиреотропного гормону варіюються в різних країнах. Діапазон має наступний вигляд:

• Для Росії нормальний рівень ТТГ у крові пацієнта варіюється в діапазоні 0,4-4,0 ммо/л.
• Американські ендокринологи прийняли новий діапазон, за результатами їх досліджень, що відповідає більш реальної картини – 0,3-3,0 ммо/л.

Раніше діапазон ТТГ в нормі був 0,5-5,0 ммо/л – цей показник був змінений на перший 15 років тому, що призвело до збільшення діагностування відхилень щитовидної залози.

В нашому регіоні варто орієнтуватися саме на перший показник. ТТГ вище чотирьох ммо/л говорить про гіпотиреозі, а нижче – гіпертиреозі.

Великий вплив на результат дослідження має час забору крові. Рано вранці рівень ТТГ у крові усреднен, до обіду знижується, а до вечора знову піднімається вище середнього діапазону.

Тиреопероксидаза, тиропероксидаза, тиреоїдна пероксидаза, ТПО – все це різні назви одного ферменту. Він необхідний для синтезу Т3 і Т4. Антитіла руйнують фермент пероксидазу, відповідно, якщо здати кров на щитовидні гормони, з’ясується їх нестача.

Аутоімунний процес – це теж запалення, тому для нього часто характерні запальні явища в крові. Звичайний загальний аналіз крові вкаже як мінімум на підвищення ШОЕ, цілком можливий, але необов’язковий лейкоцитоз. Це залежить від того, наскільки активний аутоімунний процес.

Діагностично значущий рівень анти-ТПО – це 100 Од/мл і більше.

Гіпотиреоз – це стан всього організму, навіть безсимптомний гіпотиреоз шкодить здоров’ю.

• Так, підвищуються холестерин і тригліцериди – це викликає атеросклероз, який звужує судини і порушує кровопостачання.
• Гіпотиреоз викликає різні форми анемії. Гіпохромна анемія при нестачі гемоглобіну, нормохромна при недостатній кількості еритроцитів.
• Підвищується креатинін.
• Механізм підвищення ферментів АСТ і АЛТ при гіпотиреозі достовірно не встановлено, але це відбувається майже у кожної людини з таким діагнозом.
• Гіпотиреоз захоплює і інші компоненти ендокринної системи, викликаючи порушення в статевій сфері у обох статей, частіше у жінок. Збільшується кількість пролактину, що знижує ефективність гонадотропних гормонів.

Вирішальне значення у постановці діагнозу гіпотиреоз має лабораторна діагностика.

Щоб виявити захворювання, необхідно гормональне дослідження крові для визначення концентрації гормонів Т3, Т4 і ТТГ.

Результати лабораторних досліджень співвідносять з даними інструментальної діагностики.

Гіпотиреоз щитовидної залози виникає в результаті недостатнього відтворення організмом гормонів щитовидної залози. Основним аналізом при підтвердженні діагнозу гіпотиреозу є показник складу крові, за якими визначають, чи є порушення роботи щитовидної залози, достатньо гормонів виробляється, або присутній гиперфукция, тобто гормонів виробляється більше, ніж треба.

Проведені дослідження крові дають можливість визначити діагноз і підібрати ефективне лікування, якщо у пацієнта виявлений гіпотиреоз або гіпертиреоз щитовидної залози. Що показують аналізи при гіпотиреозі? Про все по порядку.

Гіпотиреоз небезпечний?

Так! Справа в тому, що гіпотиреоз повільно розвивається в організмі. Розвиток його відбувається при тривалій нестачі гормонів щитовидної залози. Хвороба може мати спадкові коріння, а може бути набутою.

Симптоми, при виявленні яких слід відвідати кабінет ендокринолога:

• швидка втомлюваність;
• втрата апетиту;
• набряклість обличчя, очей, ніг;
• сухість шкіри;
• байдужість, апатія;
• боязнь холоду.

Найбільша небезпека полягає в необоротних змінах інтелекту.

Гіпотиреоз спричинений недостатнім виробленням гормонів. В результаті енергетичний потенціал організму людини истрачивается дуже швидко.

Якщо не зайнятися своїм здоров’ям, не вжити заходів і не почати лікування, то процентний вміст глюкози в крові буде збільшуватися, тобто, відкрита можливість виникнення цукрового діабету, проблем з серцем.

Показники рівня гормонів здорової людини:

• у жінки об’єм від 9 до 18 мл;
• у чоловіка від 9 до 25 мл

Порушення повноцінного вироблення гормонів щитовидної залозою може стати причиною безпліддя. Якщо ж потенційна пацієнтка вагітна і зволікає з лікуванням, то можливий викидень або неправильний розвиток плоду.

Вчасно розпочате лікування забезпечує швидке одужання. Надалі недуга не буде турбувати за умови дотримання дієти в профілактичних цілях. Якщо вчасно не звернути увагу на симптоми і не почати лікування ендокринного захворювання, то, можливо, процеси, пов’язані з нестабільною виробленням гормонів, стануть незворотними.

Гормони – дуже важливі для організму активні речовини, які виробляються залозами, у тому числі і щитовидною залозою. Саме гормони здійснюють керівництво біохімічними процесами, які діють в організмі, тобто відповідають за ріст, розвиток, роботу репродуктивної системи, обміном речовин.

Як розпізнати гіпотиреоз

Для постановки діагнозу важливе значення відводиться симптомів захворювання. Запідозрити наявність ендокринної патології людині допоможуть наступні критерії:

• випадання волосся;
• безпричинне збільшення ваги;
• зниження апетиту;
• порушення менструального циклу (у жінок);
• набряки кінцівок та обличчя;
• осиплість голосу;
• швидка стомлюваність, слабкість;
• нервозність, дратівливість, депресія;
• запори;
• чутливість до холоду;
• сухість шкіри, ламкість нігтів;
• біль у м’язах і суглобах.

Прояви гіпофункції щитовидної залози неспецифічні, тому при підозрі на гіпотиреоз необхідна диференціальна діагностика, яка дозволяє виключити інші патології внутрішніх органів.

Методи діагностики гіпотиреозу

Якщо лабораторні дослідження на гіпотиреоз є позитивними, для більш точного підтвердження діагнозу пацієнту призначають інструментальні методи обстеження:

1. Ультразвукове дослідження дозволяє виявити ущільнення в органі, а також їх локалізацію, форму, структуру і контури. Завдяки УЗД можна виявити освіти від 1 мм в діаметрі.
2. Сцинтиграфія щитоподібної залози — являє собою метод діагностики із застосуванням радіоізотопів. Перед маніпуляцією обов’язкова підготовка, щоб підвищити достовірність обстеження.
3. Біопсія з наступним гістологічним дослідженням.

Якщо такі методи теж дають позитивний результат, в такому випадку лікар визначається з лікуванням і призначає хворому лікарські засоби та інші способи терапії, в залежності від результатів обстеження.

Гіпотиреоз — клінічний синдром, основу якого становить стійкий дефіцит тиреогормонов щитовидної залози або несприйнятливість до них органів і тканин.

Це одна із частих патологій ендокринної системи, що проявляється порушенням практично всіх функцій людського організму.

Неспецифічність клінічної картини і необхідність довічної гормонозамінної терапії — головні особливості, що характеризують гіпотиреоз.

Діагностика гіпофункції щитовидної залози проста і заснована на визначенні в крові концентрації гормонів гіпофіза і щитовидної залози.

Зростання поширеності гіпотиреозу, що відзначається в останній час, пов’язують з погіршенням екології, зниженням споживання йоду з їжею, а також зростанням аутоімунних станів у населення.

Сьогодні поширеність гіпотиреозу досягла 2-3 випадків на кожні 100 осіб, причому серед жінок патологія зустрічається набагато частіше, ніж у чоловіків, а віковий пік захворюваності припадає на 70-80 років.

Самостійна діагностика гіпотиреозу перед дзеркалом

Як і інші синдроми недостатності залоз внутрішньої секреції, гіпотиреоз буває первинним і вторинним. Перше з станів зустрічається найчастіше і виникає на тлі відсутності або видалення (тиреоїдектомії) щитовидної залози при аутоімунному тиреоїдиті, різних формах зоба і після променевої терапії на щитовидній залозі.

За ступенем вираженості гіпотиреозу виділяють:

• субклінічний варіант (легка гормональна недостатність при відсутності симптомів);
• маніфестний варіант (клінічні прояви на тлі вираженого гормонодефицита);
• ускладнений варіант (з важкими розладами з боку ЦНС і внутрішніх органів).

Про лікування гіпотиреозу народними засобами дивіться тут.

Гіпотиреоз відноситься до тих рідкісних форм патології ендокринної сфери, при яких клінічна картина не грає вирішальної ролі в діагностиці. Разом з тим, деякі типові синдроми або характерні «маски», за якими ховаються атипові та субклінічні форми хвороби, дозволяють запідозрити її вже на ранній стадії. До них відносять:

• синдром порушення обміну речовин (гіпотермію, ожиріння, випадання волосся, анемію, хронічну втому, ранній атеросклероз, нічне апное, м’язову гіпотонію);
• набряковий синдром (сиплий голос, погіршення слуху, набряки язика, очей, слизової оболонки носа, утруднення носового дихання);
• нервово-психічні розлади (головний біль, зниження пам’яті, емоційне збіднення, схильність до депресій і психотическим реакцій, когнітивні порушення, розлади чутливості, зниження рефлексів);
• синдром розлади системи кровообігу (брадикардія, глухість серцевих тонів, гіпертензія, кардіомегалія, недостатність кровообігу);
• порушення травлення (метеоризм, запори, збільшення печінки, застій жовчі, камені в жовчному міхурі);
• патологічні прояви з боку репродуктивних органів (безпліддя, аменорея або менорагії).

У більшості випадків явного гіпотиреозу наявності типові симптоми порушення роботи практично всіх органів. Однак найчастіше патологія розвивається повільно, тому її прояви невірно витлумачуються як самими хворими, так і медичними працівниками.

Тому дуже важливо звертати увагу навіть на мінімальні симптоми, комплекс яких укладається в клінічну картину гіпотиреозу:

• сухість шкірних покривів;
• швидку втомлюваність;
• підвищену сприйнятливість до холоду;
• погіршення пам’яті;
• схильність до закрепів;
• набряки кінцівок і вік;
• м’язову слабкість;
• сиплий голос.

Вираженість клінічної картини залежить не тільки від ступеня гормонального дефіциту, але й від динаміки захворювання: при швидкому розвитку процесу симптоматика проявляється більш виразно і помітна як самого пацієнта, так і оточуючим.

Крім того, тяжкість клініки визначається віком хворого, а також наявністю (або відсутністю) у нього супутньої патології та індивідуальними особливостями організму.

Так, в одних пацієнтів навіть манифестные форми гіпотиреозу протікають з мінімальною симптоматикою і виявляються випадково при обстеженні з інших приводів. В інших незначні гормональні порушення тягнуть за собою цілий комплекс характерних клінічних ознак і відповідних скарг з боку хворих.

В силу цих причин страждають гіпотиреозом нерідко роками спостерігаються у лікарів різних спеціальностей, перш ніж потрапити на прийом до ендокринолога.

Сучасний діагностичний алгоритм гіпотиреозу складається з:

• вимірювання концентрації вільного тироксину (Т4);
• дослідження крові на тиреотропний гормон (ТТГ).

Відомо, що в організмі між цими гормонами існує зворотна залежність: у разі недостатності гормонів щитовидної залози (ТЗ і Т4) рівень ТТГ зростає завдяки посиленню синтезу гіпофізом.

Тому вимірювання концентрації ТТГ відноситься до високочутливим методик для виявлення гіпотиреозу. У разі, коли значення ТТГ виходить за межі прийнятного діапазону, виконується подальше дослідження крові на вільний Т4.

Такий підхід дає можливість виявити не тільки манифестные, але і субклиничские варіанти патології щитовидної залози.

при легенево-серцевої недостатності, виснажливих інфекціях і травмах, ураженні міокарда або кахексії. Знижений рівень Т3 при таких станах говорить про тяжкості захворювання і є прогностично несприятливою ознакою.

Діагноз вродженого гіпотиреозу заснований на проведенні загального неонатального скринінгу. Для визначення концентрації гормонів щитовидної залози у всіх новонароджених на 4-5 добу життя проводиться забір крові (з п’яти).

Останнім часом великий резонанс викликали рекомендації Міжнародної тиреоидологической Асоціації проводити скринінг гіпотиреозу серед дорослого населення старше 35 років. Доцільність такого широкого охоплення діагностикою гіпотиреозу пояснюється повсюдної поширеності патології, серйозними наслідками для здоров’я і високої частотою субклінічних форм.

• визначення концентрації антитіл до власних тканин щитовидної залози (аутоантитіл);
• ультразвукове дослідження щитовидної залози (вивчення структури, щільності, однорідності та інших параметрів);
• гістологічне та цитологічне дослідження біопсійного матеріалу щитовидної залози;
• сцинтиграфическое дослідження органу.

Про гіпотиреозі при вагітності дивіться тут.

Ці методики допомагають встановити причину, що викликала розвиток гіпотиреозу, уточнити характер процесу, що лежить в основі руйнування або функціональної недостатності цього органу.

Так, при аутоімунному тиреоїдиті (зобі Хошимото) спостерігаються характерні зміни ехоструктури тканини залози при УЗД-дослідженні: знижена ехогенність, різнорідна структура або вогнищеві зміни.

У більшості випадків верифікувати діагноз гіпотиреозу вдається з допомогою тонкоголкової пункційної біопсії, динамічного дослідження ТТГ і зіставлення результатів аналізів з клінічною картиною захворювання.

Гіпотиреоз — поширене захворювання щитовидної залози, при відсутності своєчасного лікування здатне призводити до множинним патологічних змін в організмі. Щоб ефективно провести терапію цього ендокринного порушення і попередити розвиток ускладнень, важливо якомога раніше провести всебічну діагностику гіпотиреозу.

Щоб ефективно провести терапію порушення ендокринного і попередити розвиток ускладнень, важливо якомога раніше провести діагностику гіпотиреозу.

При підозрі на гіпотиреоз необхідно звернутися до лікаря, діагностика буде проводитися за складеним фахівцем планом.

Цей метод дозволяє оцінити стан тканин органу, виявити відхилення у розмірах і структурі залози, визначити наявність новоутворень.

Особливо добре простежуються ознаки захворювання на УЗД у разі первинного гіпотиреозу. При цьому типі патології спостерігається зменшення розмірів ендокринного органу, ущільнення в його структурі та наявність вузлових утворень.

При діагностиці захворювання проводиться також сцинтиграфія. Цей метод дозволяє оцінити будову і функцію щитовидної залози.

Щитовидна залоза має здатність поглинати даний елемент, що добре проглядається під час процедури на гамма-камері. По тому, як проходить процес поглинання, можна судити про функціонування органу. При гіпотиреозі спостерігається слабке поглинання радіоактивного ізотопу залозою.

Деяким пацієнтам потрібно додатково пройти тонкоигольную біопсію, що дозволяє оцінити ризик переродження вузлових утворень щитовидної залози у злоякісні, та ЕКГ, у ході якого визначаються зміни в роботі серця.

Особливості діагностики гіпотиреозу у дітей

Для раннього виявлення вродженого гіпотиреозу новонародженим дітям на 4-5 день після появи на світ проводять скринінгове обстеження, яке включає аналіз на тиреотропний гормон і тироксин. Збільшення рівня ТТГ є підставою для постановки діагнозу.