Гіпоплазія і аплазія лобних пазух: що це таке, наслідки

Причини виникнення гострого запалення лобової пазухи (фронтиту)

Виникненню гострого фронтиту сприяють гострий риніт, набряк слизової оболонки носа (особливо середнього відділу) внаслідок грипу, гострого респіраторного захворювання, вузькість і вигнутість лобово-носового каналу, травму лицьового скелета, тривале перебування сторонніх тіл в носі.

Придаткові пазухи носа (лобова, решітчаста і гайморова пазухи) повідомляються з порожниною носа і схильні до запалення (фронтит, етмоїдит, гайморит).

Гострий фронтит (запалення лобової пазухи) у пацієнтів майже завжди супроводжується головним болем у ділянці лоба та очей. Головний біль при фронтиті посилюється при нахилі голови вниз. Біль при фронтиті починається в певний час дня, посилюється після охолодження, нерідко буває настільки значною, що не купірується анальгетиками.

При фронтиті так само відзначаються утруднення носового дихання і погіршення нюху. В області чола і внутрішнього кута ока у пацієнтів при фронтиті може з’явитися набряк м’яких тканин. Спостерігаються так само набряк і гіперемія повік, сльозотеча, світлобоязнь.

Гострий фронтит (запалення лобової пазухи) нерідко протікає з високою температурою тіла. Різкий головний біль іноді позбавляє хворого з фронтитом сну, апетиту, знижує його денну активність.

Гострий фронтит (запалення лобової пазухи) супроводжується головним болем в області чола і за очима, підвищенням температури тіла.

Хронічний фронтит частіше є наслідком гострого. Постійними ознаками хронічного фронтиту служать головний біль, виділення з носа, гіпо – або аносмія. Серозне або гнійне запалення лобової пазухи характеризується скупченням відповідно серозного або гнійного вмісту в пазусі.

Вазомоторно-алергічній формі запалення лобової пазухи властиві нападоподібність, головний біль в області чола, чхання, рясні водянисті виділення з носа, порушення носового дихання і нюху, сльозотеча, відчуття лоскотання в носі.

При фронтиті домагаються кращого опорожнення лобних пазух від вмісту і розсмоктування запального процесу. Для цього анемизируют слизову оболонку носа, особливо середнього носового ходу, куди відкривається природний отвір пазухи.

З цією метою застосовують препарати судинозвужувальної дії. Призначають також 0,05% розчин нафтизину (по 2-4 краплі в ніс 3-4 рази в день). У зв’язку з тим, що препарат підвищує артеріальний тиск і розширює зіницю, він протипоказаний при ювенільної гіпертензії і тахікардії.

Застосовують також розчин або емульсію санорина (по 2-4 краплі в ніс 3-4 рази в день). Подібну дію мають галазолін, нафазолин, ринофуг. Іноді призначають 1-2% розчин коларголу або протарголу (по 2-4 краплі в ніс 3-4 рази в день). Для швидкого ефекту в ніс закапують розчин адреналіну (1:1000; по 1-2 краплі 2-3 рази на день).

В порожнину носа вводять турунди, змочені перерахованими препаратами. Турунди, які виступають з носа, у дітей фіксують шматком вати, щоб запобігти їх аспірацію. При вираженої температурної реакції застосовують антибіотики (тетрациклін, вітаціклін або олететрин, внутрішньом’язово пеніцилін) в дозі, що відповідає віку.

Іноді антибіотики поєднують з сульфаніламідними препаратами (сульфадимезин, норсульфазол або етазол), застосовують також препарати пролонгованої дії (сульфадиметоксин). Для зменшення головного болю призначають анальгін, амідопірин. Застосовують глюконат кальцію.

Слід пам’ятати, що судинозвужувальні препарати (санорин, нафтизин) при тривалому застосуванні сприяє розвитку стійкої атонії слизової оболонки носа, її набряку і навіть виникнення сенсибілізації та набряклих поліпів. Тому після 6-7-денного застосування роблять перерву або змінюють препарат.

Гіпоплазія і аплазія лобних пазух: що це таке, наслідки

Для купірування нападу алергічного фронтиту використовують заходи загального впливу: гарячі ножні ванни (на 6 л гарячої води додають 1 столову ложку сухої гірчиці), гірчичники на ікри з метою рефлекторного зменшення гіперемії та набряклості слизової оболонки носа.

5 мл настойки беладони з 10 мл валеріани (до 10 крапель 3 рази в день). При рясних водянистих виділеннях з носа застосовують 0,1 % водний розчин атропіну (до 6 крапель 2 рази на день всередину). При алергії призначають гипосенсибилизирующие терапію, антигістамінні препарати.

У разі виникнення загрози для життя дитини (супутній набряк гортані, важка алергічна реакція) вдаються до внутрішньовенного введення преднізолону (до 1-3 мл протягом 3 хв). Якщо алергічного фронтити супроводжує бронхіальна астма або астматичний бронхіт, під час нападу повільно внутрішньовенно вводять 10 мл 2,4% розчину еуфіліну або диафиллина.

При гострому і хронічному фронтиті застосовують місцеві теплові процедури (зігріваючі компреси, солюкс на область лоба і носа — 8-10 процедур). Призначають також струми УВЧ (10-12 процедур), які проникають глибше, ніж інші фізичні агенти, що впливають на симпатичну і парасимпатичну іннервацію судинних стінок, сприяють більш енергійному всмоктуванню речовин, що утворюються при запаленні.

Гіпоплазія і аплазія лобних пазух: що це таке, наслідки

Застосовують також інтраназально КУФ (тубус-кварц) — до 8-10 процедур. Більш ефективно поєднання струмів УВЧ та КУФ (8-10 процедур). При алергічній формі фронтиту ефективний інтраназальний електрофорез з 5-10% розчином хлориду кальцію або 1% розчином димедролу (8-12 процедур).

 

Ендоназального зондування і промивання лобних пазух з подальшим введенням в них лікарських засобів в ряді випадків є ефективним методом лікування фронтита.

Перед зондуванням лобних пазух при фронтиті необхідно підібрати відповідний зонд, попередньо визначивши кривизну зонда між переднім кінцем середньої раковини і бічною стінкою носа. Зонд направляють вгору кпереди і злегка назовні.

При дезорієнтації шукають отвір лобової пазухи ближче кпереди, під переднім кінцем середньої носової раковини. Якщо зонування не вдається, доцільно провести розтин передніх клітин гратчастої пазухи і резекцію крючковідного відростка у разі надлишкового розвитку.

При безуспешном консервативному лікуванні фронтиту з діагностичною і лікувальною метою застосовують трепанопункцию лобних пазух спеціальним приладом для відсмоктування вмісту. Більш доступними і менш небезпечними для її проведення вважаються передня і орбітальна стінки.

Экстраназальную трепанопункцию лобової пазухи як через орбітальну, так і через передню стінку роблять в будь-якому віці. Застосовують різні прилади, механічні дрилі, электротрепаны, зуболікарські бори, троакари, голки.

Трепанації лобної пазухи при фронтитах таїть в собі небезпеку травми її задньої стінки і проникнення інструменту в речовину мозку. Уникнути такої небезпеки допомагає розроблений нами спеціальний прилад для трепанопункции лобової пазухи.

Він забезпечений спеціальним автоматичним відключає пристроєм, який миттєво припиняє свердління в момент закінчення проходження свердлом передній кісткової стінки лобової пазухи. Одночасно включаються звуковий і світловий сигнали, які підтверджують закінчення свердління.

Методика трепанопункции приладом полягає в наступному. Вивчаються рентгенограми приносових пазух в 2 проекціях (прямій та бічній). Під місцевою анестезією 1 % розчином новокаїну пацієнту в положенні лежачи на передній стінки лобової пазухи проколюють м’які тканини і окістя канюлею наконечника до упору в кістку;

при цьому свердло занурене в наконечник. Потім прилад включають в електричну мережу змінного струму. При цьому на панелі загоряється червона лампочка і з динаміка лунає звуковий сигнал, що свідчить про готовність приладу до роботи.

З наконечника висувається свердло на довжину, заздалегідь розраховану по бічній проекції рентгенограми. У освічений (шляхом проколу канюлею наконечника) канал в м’яких тканинах вводять свердло. При невеликому його тиск на кістку спеціальний автоматичний пристрій включає електродвигун, вимикає звуковий і світловий сигнали, і починається свердління кістки.

Після проходження свердлом кісткової стінки лобової пазухи осьове навантаження на нього знижується і спеціальний автоматичний пристрій миттєво вимикає електродвигун, включає электротормоз для гасіння інерції свердла, а також звуковий і світловий сигнали, які підтверджують, що свердло пройшло передню стінку лобової пазухи.

Перед пробним розкриттям лобової пазухи при фронтиті попередньо проводять рентгенологічне дослідження пазух в 2 проекціях, комп’ютерну томографію придаткових пазух носа і визначають їх розмір, стан мозкової стінки і т. д.

Після анестезії лобову пазуху розкривають над слізної ямкою, проводять ревізію і, якщо пазуха интактна, закривають її шляхом зашивання рани. При виявленні патології виконують більш широку операцію з метою видалення патологічного вмісту пазухи і відновлення її сполучення з порожниною носа.

Розріз проводять за відповідною брови і бічній стінці носа до краю грушоподібної отвори. Потім відшаровують м’які тканини поднадкостнично, розкривають лобову пазуху надочноямковим краєм. Після видалення патологічного вмісту з пазухи, розкривають передні клітини гратчастої пазухи, утворюючи по можливості широкий лобово-носовий канал.

Перш ніж накласти шви на шкіру, в утворене співустя лобової пазухи з порожниною носа з боку останньої вводять дренажну трубку із фторопласта або гетерогенної очеревини, такі трубки менш травматичні, ніж гумові.

Іноді при операції залишають кістково-поднадкостнічний місток в області брови по орбітальному краю, а вище нього (з боку лоба) і нижче (очниці) проникають в пазуху через утворені 2 отвори. Місток служить опорою для м’яких тканин і оберігає їх від западання.

Ендо – і экстраназальный підходи можуть поєднуватися. Попередньо эндоназально вводять зонд в лобову пазуху, потім в лобовому відростку верхньої щелепи зсередини назовні роблять отвір-вікно для підшкірного зовнішнього доступу до лобової пазусі, резецирують її кісткову стінку, видаляють передні клітини гратчастої пазухи, утворюючи сполучення між лобової пазухи і порожниною носа.

Причини виникнення фронтиту

Безпосередньою причиною ураження лобних пазух є проникнення в них всіляких вірусів, мікрофлори, грибків. Через переохолодження, звичайної застуди або навіть алергії організм не в змозі дати необхідний опір інфекції. В результаті виникає набряк, вентиляція пазух припиняється.

Однак утворення слизу триває, і через деякий час пазухи повністю заповнюються. Це ідеальні умови для розмноження мікроорганізмів і появи гною, який потім всмоктується в кров і отруює весь організм.

Серед інших факторів виникнення фронтиту велике значення мають:

  • алергічний або інфекційний риніт;
  • вроджене або набуте викривлення носової перегородки;
  • утруднення носового дихання через збільшення носових раковин, у дітей фронтит може утворитися в результаті збільшення аденоїдів;
  • присутність вогнища хронічної інфекції (наприклад, стафілокок) або бактеріоносійство, при якому хвороботворні мікроорганізми можуть тривалий час перебувати в організмі людини і при цьому ніяк себе не проявляють;
  • ослаблення імунної системи;
  • травмування лобової кістки або навколоносових пазух.

Ознаки появи фронтиту

Найбільш характерними ознаками фронтиту є:

  • посилюється при нахилі головний біль;
  • загальна слабкість;
  • різке підвищення температури тіла.

В процесі, при якому відбувається запалення лобової пазухи, з носа починає виділятися гній або слиз жовто-зеленого кольору. З’являється викликає тяжкий дискомфорт головний біль, що супроводжується запамороченням і спазмами, які посилюються при зміні положення тіла.

Людина, у якого розвивається фронтит, буде скаржитися на пульсуючу, що віддає в віскі біль в районі лоба. У разі відсутності належного лікування, фронтит може призвести до ускладнень у вигляді гаймориту або отиту.

 

Найбільш небезпечним його наслідком є менінгіт. Це відбувається з-за того, що лицьові кістки мають тонку, пористу структуру, через яку інфекція досить легко може проникнути в мозок.

Зовні фронтит може проявитися набряком зовні лобних пазух. Причому вона буде виражена сильніше з боку запаленої пазухи. Подібний набряк може поширитися на орбітальну частина або кут ока.

Симптоми гострого запалення лобової пазухи (фронтиту)

Загальні ознаки фронтиту є наслідком інтоксикації організму або порушення мозкового кровообігу. Серед частих симптомів — гіпертермія (перегрів), наростаючий головний біль. Нерідко відзначається запаморочення, загальна слабкість та інші подібні розлади організму.

Виділення з порожнини носа, утруднення носового дихання – місцеві клінічні ознаки: фронтит при цьому, в залежності від форми перебігу захворювання, може проявлятися по-різному. На відміну від гострого перебігу захворювання, хронічний фронтит симптоми має менш інтенсивні, вони не відрізняються чіткою локалізацією і постійністю.

Найбільш раннім і основним симптомом гострого запалення лобових пазух є спонтанна локальна головний біль в області надбровья, на стороні ураженої пазухи. У разі хронічного процесу вона має розсіяний, розпираючий характер, причому посилюється при нахилі голови вперед, а також при русі очей.

Також можлива поява неприємних відчуттів у скронево-тім’яної або скроневої області на стороні запалення. Болючість може бути раптовою або проявлятися при легкому натисканні в районі лобової пазухи.

Найбільш рясні виділення з пазух відзначаються в ранкові години. Це пов’язано зі зміною положення тіла і подальшим відтоком накопичилася гнійної рідини.

Крім того, при запаленні лобних пазух часто знижується або зовсім відсутній нюх. Також спостерігається сльозотеча, світлобоязнь, зниження зору, що пов’язано з включенням в запальний процес зорового нерва та/або очного яблука. Однак це відбувається вкрай рідко.

Як проявляється фронтит, повинен знати кожен. Лише в цьому разі можна розпізнати захворювання на початковому етапі розвитку і вжити необхідні заходи по усуненню недуги, щоб не допустити розвитку ускладнень.

Діагностика фронтиту

Набряклість стає помітною і неозброєним оком. Крім того, при пальпації у хворого з’являються хворобливі відчуття. А простукування або натиснення в області пазух посилює головний біль.

Точну інформацію про стан пазух можна отримати, зробивши томографію, фронтальний або бічній рентгенівські знімки. Риноскопія зможе допомогти виявити велику кількість гною, а також сильне потовщення, набряк слизових оболонок.

Підвищений показник ШОЕ, лейкоцитоз і зсув формули крові вліво, виявлені при аналізі також свідчать про протікає в організмі гострому запаленні. Коли зібраних такими методами даних виявляється недостатньо, проводиться трепанопункция лобних пазух.

Визначити гостре і хронічне запалення лобових пазух може лише лікар-отоларинголог. Варто розуміти, що самолікування в таких випадках абсолютно протипоказано.

Доктор, як правило, призначає спеціальні інструментальні способи обстеження, перш ніж поставити діагноз фронтит: рентген при цьому головний метод постановки діагнозу.

Рентгенографія дозволяє отримати цілісну картину захворювання:

  • визначити форму, величину, стан, взаємовідносини лобних пазух;
  • уточнити позиції інших утворень лицьового скелета;
  • виявити патології в області лобових пазух;
  • встановити товщину надбрівних дуг і кісткових стінок або повна відсутність лобової пазухи.

Фронтит на знімку виглядає як затемнення зображення пазух. У здорової людини інтенсивність забарвлення лобової пазухи і очниці повинна бути ідентична. Всупереч тому, що рентгенологічне обстеження – найбільш зручний і доступний метод діагностики, чутливість цієї методики обмежена. Приміром, у дітей на рентгені фронтит можна легко сплутати з простим ринітом.

Досить популярний спосіб діагностики запалення лобових пазух – ендоскопія або синусоскопія. Це новий, вельми точний хірургічний метод з використанням спеціального приладу – ендоскопа. Завдяки прямому візуальному огляду він дозволяє уточнити особливості запального процесу.

 

Іншими інструментальними засобами визначення запалення пазух є:

  • ультразвукова ехолокація – у цьому випадку аналізується відображення ультразвукового сигналу від пазух;
  • теплобачення (термографія) – дистанційна або контактна реєстрація інфрачервоного випромінювання поверхні шкіри в області лобових пазух;
  • лазерна флоуметрия – обстеження кровотоку в слизовій оболонці порожнини носа та придаткових пазух.

https://www.youtube.com/watch?v=videoseries

Але варто розуміти, що подібні методи діагностики фронтиту можна розглядати лише в сукупності з основними.

Окрім інструментальних методів дослідження ЛОР-лікар при встановленні діагнозу також грунтується на огляді пацієнта і лабораторних даних, які допомагають виявити збудника захворювання, його чутливість до антибіотиків.

Народні методи лікування

Спроби проникнути у дітей (навіть старшого віку) в лобову пазуху эндоназально без застосування хірургічної оптики малоуспешны, оскільки в цьому випадку операція виробляється майже наосліп і технічно важка навіть у дорослих.

Перед втручанням доцільно під мікроскопом попередньо ввести зонд у лобову пазуху (для контролю), потім видалити передні клітини гратчастої пазухи, створюючи широке сполучення між лобової пазухи і порожниною носа.

Співустя розширюють під контролем операційного мікроскопа. Після операції у нього вводять трубку з гетерогенною очеревини, фторопласту або гумову. В післяопераційному періоді пазуху промивають, вводять в неї антибіотики та інші лікарські засоби. Трубку з соустья видаляють не раніше ніж через 3 тижні.

Якщо фронтит протікає в легкій формі, то доцільніше буде консервативне лікування. Щоб знизити набряклість слизових необхідно провести їх адренализацию. З цією метою застосовуються такі препарати у вигляді крапель в ніс:

  • Галазолін;
  • Нафтизин;
  • Оксеметазалин.

Ці судинозвужувальні засоби зменшують набряклість і рихлість слизової носа і пазух, а також знижують вироблення слизу. Це дозволяє значно полегшити стан хворого.

Крім того, необхідно приймати такі препарати в таблетках:

  • володіють широким спектром дії антибіотики (Сумамед, Аугментин, Клафоран, Дурацеф, Ровамицин та інші);
  • знеболюючі ліки, здатні знизити больовий синдром, викликаний запальним процесом;
  • різні антигістамінні препарати (Діазолін, Тавегіл, Супрасин, та інші).

Фізіотерапія також добре допомагають в процесі лікування фронтита. Але призначати процедури варто з обережністю, попередньо переконавшись, що вони не погіршать протікання хвороби.

Якщо консервативні способи терапії виявилися безрезультатними, а медикаментозне лікування не виправдовує очікуваного позитивного ефекту, потрібно вдатися до хірургії. Для цього необхідно провести трепанопункцию, при якій лобова пазуха проколюється, з неї відкачується гній, після чого вона промивається.

Більшість народних способів зводяться до прогріванню пазух. Для першого методу лікування необхідно взяти відварене яйце. Воно загортається в натуральну тканину і прикладається до запаленої області чола. Коли яйце починає остигати, його дістають і прокочують 2-3 хвилини в районі лобних пазух.

Для другого способу використовують мішечки з натуральної тканини, наповнені сильно нагрітою сіллю або піском. Такий «компрес» слід помістити на запалене місце і прогріти їм пазуху. Оскільки сіль і пісок довго зберігають тепло, процедура буде досить тривалою.

Наслідки фронтиту

Своєчасне звернення до фахівця допомагає уникнути небажаних наслідків запалення лобових пазух. Причому в цьому випадку, захворювання фронтит буде повністю вилікувано. Проте невірно підібраний курс терапії або тривалий хронічний фронтит можуть привести до вельми грізним ускладнень:

  • менінгіту – ураження оболонок головного, спинного мозку;
  • абсцесу (гнійне запалення) головного мозку;
  • зараження крові;
  • остеомієліту (гнійний процес, що розвивається в кістки) лобової кістки і багатьом іншим.

Як видно, наслідки фронтиту можуть бути вкрай серйозними. Більше того, існують випадки з летальним результатом. Тому не варто затягувати з походом до практикуючому спеціалістові і тим більше нехтувати лікуванням запального процесу хоча б в домашніх умовах, але неодмінно під контролем лікаря.

Антибіотики

Сильний запальний процес, викликаний інфекцією, характеризується великою кількістю гною. Впоратися з ним здатні тільки сильнодіючі антибіотики широкого спектру. При цьому дуже бажано перед початком їх використання зробити пробу на чутливість інфекції до дії препаратів.

Для проведення проби потрібен великий часовий проміжок, від 3 днів до тижня. А при важкому фронтиті його може не виявитися. Тому частіше без аналізу призначаються антибіотики широкого спектру, які здатні впливати відразу на кілька видів бактерій.

Хірургія

У випадку, коли всі з вищеописаних способів не призвели до позитивної динаміки, виникає необхідність хірургічного втручання. Операцію по трепанопункции можливо провести двома методами: через передню поверхню лобової кістки або збоку, через очну стінку лобової пазухи.

Щоб здійснити трепанопункцию, необхідно зробити спеціальну розмітку на лобі. Вона виконується по рентгенівському знімку черепа, а її мета – виявити найбільш тонкий ділянку лобової кістки. Саме в цьому місці буде зроблено отвір, куди надалі занурюється канюля.

Через неї з пазухи виводиться гній, після чого порожнину промивається, і вводяться ліки. Така терапія тривати від 3 днів до тижня, залежно від стану хворого та динаміки проведеного лікування.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code