Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ): причини, симптоми, лікування

Поширеність хвороби та її соціально-економічне значення

Щоб зрозуміти, чому розвивається хозл, важливо зрозуміти, як легені працюють. Зазвичай, вдихуване повітря проходить з носоглотки через дихальні шляхи (бронхи, бронхіоли) до крихітним повітряним мішечків легкого – альвеоли.

Вдихаючи дим під час куріння, або будучи пасивним курцем, вдихаючи різні дратівливі газоподібні речовини або дрібні частинки, у людини відбувається пошкодження слизової оболонки дихальних шляхів, виникнення хронічного запалення, пошкоджуючи легеневу тканину (малюнок 2), з’являються напади кашлю.

При пошкодження легені виникає ситуація при якій звичайний вдих – це проблема, при цьому обмін кисню і вуглекислого газу в альвеолах стає важким, що природно вимагає терапії.

У більшості випадків це набуті протягом життя захворювання. Сприяє цьому сумнівному придбання, насамперед куріння (тютюн, марихуана тощо).Інші фактори, які збільшують ризик, включають підвищену чутливість на вдихувані речовини.

Особливо це стосується вдихання тютюнового диму у пасивних курців, вдихання органічної, неорганічної, домашнього пилу або забрудненого атмосферного повітря, тривалий вплив професійних подразників (пари кислот і лугів, виробнича пил).

Хронічна обструктивна хвороба може носити спадковий характер розвитку. Генетичні фактори ризику включають серйозний дефіцит альфа 1 – антитрипсину, білка, який захищає легені. Зустрічаються і інші спадкові дефекти.

У будь-якому з варіантів розвитку захворювання, це прогресуюча хвороба! Весь драматизм у слові прогресуюча. Сформувавшись, вона нестримно буде прагнути до загибелі пацієнта. І це треба розуміти абсолютно кожному пацієнту, який страждає від захворювання легень і бронхів.

Питання від пацієнта

ХОЗЛ це бронхіт, пневмонія або емфізема?

Термін хронічна обструктивна хвороба легень часто використовується поряд з такими захворюваннями, як бронхіт і/або емфізема, тому що вони найбільш поширені клінічні форми патології. Крім того, поточне лікування ХОЗЛ, хронічного бронхіту та емфіземи подібні. Але наслідки хронічного бронхіту та обструкції легких різні. Тому так важливо поставити правильний діагноз.

За 10 років в клініці ИнтеграМед отримали допомогу 9,5 тисяч пацієнтів з ХОЗЛ. Знання і досвід, набуті під час роботи в НДІ пульмонології, допомагають нашим пульмонологам підібрати правильну схему лікування.

Під час прийому у лікаря ваші скарги уважно вислухають. Скарги і анамнез допомагають правильно оцінити розвиток хвороби і ступінь тяжкості. Ступінь тяжкості хвороби оцінюються за міжнародними рекомендаціями GOLD 2018.

Задишка вимірюється в балах за допомогою анкетування пацієнта, за шкалою MRC . Оцінка задишки необхідна для спостереження за лікуванням. У пацієнта оцінюється апетит, ріст і вага, форма грудної клітки і шкірних покривів. Обов’язково вимірюється рівень кисню в крові.

Після огляду проводяться дихальні тести. Лікарі виконують спірометрію самостійно. Результат тесту ставати точним при виконанні дихального тесту лікарем. При необхідності проведуть комплексне дослідження функції дихання і дифузійної здатності легень.

ХОЗЛ визнана загальносвітовою проблемою медицини. У деяких країнах, наприклад, у Чилі, нею страждає кожен п’ятий дорослий чоловік. У світі середня поширеність хвороби серед осіб старше 40 років – близько 10%, причому чоловіки хворіють частіше за жінок.

У Росії дані захворюваності в чому залежать від регіону, але в цілому вони близькі до світових показників. Поширеність захворювання зростає з віком. Крім того, вона майже вдвічі вища у осіб, що живуть у сільській місцевості. Так, у Росії кожен другий чоловік старше 70 років, що живе в селі, страждає на ХОЗЛ.

У світі це захворювання є четвертим у списку лідерів серед причин смертності. Смертність при ХОЗЛ росте дуже швидко, особливо серед жінок. Факторами, що збільшують ризик загинути від цього захворювання є підвищений вага, важкий бронхоспазм, низька витривалість, виражена задишка, часті загострення хвороби і легенева гіпертензія.

Великі і витрати на лікування захворювання. Більша частина з них припадає на стаціонарне лікування загострень. Терапія ХОЗЛ обходиться державі дорожче, ніж лікування бронхіальної астми. Має значення і часта непрацездатність таких хворих, як тимчасова, так і постійна (інвалідність).

 

Фактори ризику

  • У більшій частині самим шкідливим і часто зустрічається ставати такий фактор, як куріння. Тютюновий дим і смоли сигарет негативно впливають на всі органи дихання. Пасивне куріння є не менш шкідливим, а навпаки ще більш небезпечним. Людина, яка знаходиться близько до курцеві, споживає набагато більш високий вміст диму, ніж він сам. Категорія людей які курять, наражають на небезпеку не тільки себе, але й оточуючих їх людей. Серед групи завзятих курців діагностується приблизно 15-20% клінічних проявів ХОЗЛ.
  • Генетична схильність. Прикладом порушень, що призводять до даного захворювання, стає стан, таке як:
    • дефіцит альфа-антитрипсину (причина розвитку емфіземи у людей, які ніколи не курили, і підвищує ризик для захворювання курців);
  • Бактерії. На загострення даного захворювання можуть впливати бактерії таких груп як Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Іншим видом бактерій, що впливають на розвиток захворювання, є стрептокок пневмонический;
  • Професійна шкідливість (пил, пари різних кислот і лугів, що вивільняються шкідливі маси з хімічних речовин);
  • Гіперреактивність бронхів.

Причини і механізм розвитку

Основна причина ХОЗЛ – куріння, активне і пасивне. Тютюновий дим пошкоджує бронхи і легеневу тканину, провокуючи запалення. Лише 10% випадків хвороби пов’язане з впливом професійних шкідливостей, постійного забруднення повітря.

На початку хвороби порушується мукоциліарний транспорт мокротиння, яка перестає вчасно виводитися з дихальних шляхів. Слиз застоюється в просвіті бронхів, створюючи умови для розмноження патогенних мікроорганізмів.

Імунні клітини виділяють безліч медіаторів запалення, що ушкоджують легкі і запускають «порочне коло» хвороби. Посилюється окислення і утворення вільних радикалів кисню, що ушкоджують стінки легеневих клітин. В результаті вони руйнуються.

Порушення прохідності бронхів пов’язано з оборотними і необоротними механізмами. До оборотним відносяться спазм м’язів бронхів, набряк слизової оболонки, збільшення виділення слизу. Необоротні викликані хронічним запаленням і супроводжуються розвитком сполучної тканини в стінках бронхів, формуванням емфіземи (здуття легень, при якому вони втрачають здатність нормально вентилюватися).

Розвиток емфіземи супроводжується зменшенням судин, через стінки яких відбувається газообмін. В результаті тиск в судинній мережі легенів підвищується – виникає легенева гіпертензія. Підвищений тиск створює для перевантаження правого шлуночка, що нагнітає кров в легені. Розвивається серцева недостатність з формуванням легеневого серця.

Патогенез

При тривалому впливі будь-якого фактора ризику на організм людини розвивається запалення стінок бронх хронічного характеру. Найбільш ймовірно пошкодження дистального відділу (розташований в максимальній до альвеол і легеневій паренхімі близькості).

Порушується вироблення і виведення слизу. Дрібні бронхи забиваються і на цьому тлі розвиваються різного роду інфекції. Клітини м’язів гинуть, відбувається заміщення сполучною тканиною. Внаслідок розвивається емфізема – легенева тканина наповнюється повітрям з-за цього їх еластичність помітно зменшується.

З бронх, пошкоджених емфіземою, повітря вивільняється з великим трудом. Об’єм повітря скорочується так як газообмін відбувається не в належній якості. Як наслідок проявляється один із основних симптомів – задишка. При навантаженні або просто ходьбі задишка створює наростаючий ефект.

В результаті дихальної недостатності розвивається гіпоксія. При тривалому впливі гіпоксії на організм людини, просвіти легеневих судин зменшуються, це призводить до легеневої гіпертензії (в ході цього захворювання розвивається серцева недостатність, збільшення і розширення правих відділів серця).

До якого лікаря звернутися

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ): причини, симптоми, лікування
Пацієнтів з ХОЗЛ турбує кашель і задишка.

ХОЗЛ розвивається поступово і довгий час тече без зовнішніх проявів. Першими симптомами хвороби є кашель зі світлою мокротою або задишка, особливо вранці, і часті простудні захворювання.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ): причини, симптоми, лікування

Кашель посилюється в холодну пору року. Задишка наростає поступово, з’являючись спочатку при навантаженні, потім при звичайній активності, а потім і в спокої. Вона виникає приблизно на 10 років пізніше кашлю.

Періодичні виникають загострення, що тривають кілька днів. Вони супроводжуються посиленням кашлю, задишки, появою хрипів, стискаючого болю в грудях. Знижується переносимість фізичного навантаження.

 

Кількість мокротиння збільшується або різко зменшується, змінюється її колір, в’язкість, вона стає гнійною. Частота загострень безпосередньо пов’язана з тривалістю життя. Загострення хвороби частіше бувають у жінок і сильніше знижують їх якість життя.

Іноді можна зустріти розподіл хворих за переважаючим ознакою. Якщо в клініці важливе значення має запалення бронхів, у таких хворих переважає кашель, брак кисню в крові, що викликає синій відтінок рук, губ, а потім і всієї шкіри (ціаноз). Швидко розвивається серцева недостатність з формуванням набряків.

Якщо більше значення має емфізема, що виявляється сильною задишкою, то ціанозу і кашлю зазвичай немає або вони з’являються на пізніх стадіях хвороби. Для таких пацієнтів характерне прогресуюче зниження ваги.

У деяких випадках є поєднання ХОЗЛ та бронхіальної астми. При цьому клінічна картина набуває риси обох цих захворювань.

Відмінності ХОЗЛ та бронхіальної астми

Хронічну обструктивну хворобу легенів лікує терапевт, при загостреннях або неефективності лікування хворого консультує пульмонолог. Якщо розвиваються супутні захворювання, то необхідний огляд кардіолога, ревматолога, невролога, гематолога.

Подивіться популярні статті

Розглянемо ряд симптомів, на які слід звернути увагу і при необхідності звернутися до лікаря для правильної постановки діагнозу.

  • Часто рецидивуючий гострий бронхіт;
  • Напади болісного кашлю, поступово їх кількість зростає;
  • Кашель з мокротинням виділяється;
  • Підвищення температури тіла;
  • Напади задишки, яка з плином захворювання посилюється.

Класифікація

Класифікується дане захворювання у відповідність з тяжкістю перебігу та клінічної картини.

  • Латентна, практично неможливо розпізнати, не має виражених симптомів.
  • Середньої тяжкості, проявляється кашель у першій половині дня (з мокротою або сухий). Задишка частіше при незначних фізичних навантаженнях.
  • Тяжкий перебіг, зустрічається при хронічному перебігу і супроводжується нападами сильного кашлю з виділення мокротиння, частою одышкы.
  • Четверта стадія може призвести до летального результату, характеризується не утихающем кашлем, задишкою навіть у стані спокою, стрімке зменшення маси тіла.

Діагностика

Діагноз ХОЗЛ заснований на наступних принципах:

  • підтвердження факту куріння, активного або пасивного;
  • об’єктивне дослідження (огляд);
  • інструментальне підтвердження.

Проблема полягає в тому, що багато курців заперечують у себе захворювання, вважаючи кашель або задишку наслідком шкідливої звички. Часто вони звертаються за допомогою вже у запущених випадках, коли стають непрацездатними. Вилікувати захворювання або уповільнити його прогресування в цей час вже неможливо.

На ранніх стадіях хвороби зовнішній огляд не виявляє змін. Надалі визначається видих через зімкнуті губи, бочкоподібна грудна клітка, участь в диханні додаткових м’язів, втягування живота і нижніх міжреберних проміжків на вдиху.

При аускультації визначаються сухі свистячі хрипи, при перкусії – коробковий звук.

З лабораторних методів обов’язково проводиться загальний аналіз крові. У ньому можуть бути ознаки запалення, анемії або згущення крові.

Цитологічне дослідження мокротиння дозволяє виключити злоякісне новоутворення, а також оцінити запалення. Для підбору антибіотиків можна застосовувати посів мокротиння (мікробіологічне дослідження) або аналізувати бронхіальне вміст, який отримують при бронхоскопії.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ): причини, симптоми, лікування

Проводиться рентгенографія органів грудної клітки, яка дозволяє виключити інші захворювання (пневмонію, рак легені). З цією ж метою призначають бронхоскопію. Для оцінки легеневої гіпертензії використовують електрокардіографію та ехокардіографію.

Основний метод діагностики ХОЗЛ і оцінки ефективності лікування – спірометрія. Вона проводиться в спокої, а потім після інгаляції бронхорозширюючих засобів, наприклад, сальбутамолу. Таке дослідження допомагає виявити бронхіальну обструкцію (зниження прохідності дихальних шляхів) та її оборотність, тобто здатність бронхів повернутися в нормальний стан після використання ліків. При ХОЗЛ часто спостерігається незворотна бронхіальна обструкція.

При вже підтвердженому діагнозі ХОЗЛ для контролю перебігу хвороби можна застосовувати пикфлоуметрию з визначенням пікової швидкості видиху.

  • Аналіз крові. Даний аналіз є обов’язковим для діагностування ХОЗЛ. У стадії загострення можна простежити збільшений показник ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз. У пацієнтів з економікою гіпоксією відзначається збільшення числа еритроцитів, низьким показником ШОЕ і збільшеним гемоглобіном.
  • Аналіз мокротиння, що це таке – це є найважливішою процедурою для пацієнтів, які виділяють мокротиння. Результати такого аналізу зможуть дати відповіді на багато питань. Характер запалення, ступінь його вираженості. Також можна простежити наявність атипових клітин, в подібного роду захворюваннях необхідно переконатися у відсутності онкологічного захворювання.

Аналіз мокротиння ще необхідний для таких пацієнтів, тому що завдяки йому стає можливим з’ясувати збудників інфекції і стійкість їх до того або іншого препарату антибактеріальної групи.

  • Рентгенологічний діагностичний метод, обов’язковий для правильної постановки діагнозу і виключення інших захворювань легенів (багато захворювання дихальної системи можуть мати схожу клінічну картину). Робиться рентген в двох позиціях фронтальній і латеральної.

 

В періоди загострень дозволяє виключити пневмонію або туберкульоз легенів.

  • ЕКГ, використовують для виключення або підтвердження такого діагнозу ка легеневе серце (гіпертрофія м’язів правого відділу серця).

Крокова проба, на початковій стадії захворювання, зазвичай, такий симптом як задишка, яскраво не виражений і для діагностики необхідно перевірити, чи немає її при невеликому фізичному навантаженні.

Загострення

Розберемо що таке загострення ХОБЛа.

Це стан при якому загострюється перебіг захворювання. Клінічна картина погіршується, наростає задишка, частішають і посилюються напади кашлю. Настає загальне пригнічення організму. Лікування, яке використовувалося раніше не приносить позитивного ефекту.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ): причини, симптоми, лікування

Розвинутися стан загострення може на тлі перенесеного захворювання (ОРІ, бактеріальні інфекції). Звичайна інфекція верхніх дихальних шляхів для людини, що страждає на ХОЗЛ — стан, при якому значно скорочується функціональність легенів. Період нормалізації затягується на більш тривалий час.

Діагностуються стан такий як загострення ХОЗЛ на симптоматичних проявах, скаргах хворого, апаратних і лабораторних дослідженнях).

Як впливає на ХОЗЛ на організм

Кожне захворювання має хронічний характер чинить негативний вплив на організм загалом. Так ХОЗЛ призводить до порушень, здавалося б, ніяк не пов’язаним з фізіологічним будовою легенів.

  • Порушення функцій міжреберних м’язів (беруть участь в акті дихання), може наступати м’язова атрофія;
  • Остеопороз;
  • Зниження клубочкової фільтрації нирок;
  • Підвищується ризик тромбозів;
  • Ішемічна хвороба серця;
  • Зниження пам’яті;
  • Схильність до депресій;
  • Зниження захисних функцій організму.

Чи можна вести активний спосіб з таким захворюванням як ХОЗЛ

Розглянуте захворювання безумовно знижує якість життя, але необхідно пам’ятати про те, що важливо не забувати – активний спосіб життя допоможе в лікуванні захворювання і покращує психоемоційний стан.

З особливою обережність починати тренування повинна група людей, які до хвороби вели не дуже активний спосіб життя.

Почніть з занять тривалістю не більше десяти хвилин, навантаження збільшувати варто неспішно з декількох тренувань в тиждень.

Займайтеся повсякденними домашніми справами, такий спосіб фізичного впливу на організм буде щадним варіантів для пацієнтів з даним захворюванням. Ходіть по сходах, прогулюйтеся на свіжому повітрі, справи по благоустрою побуту (вимити підлогу, вікна, посуд), візьміть частину обов’язків по справах у дворі (підмітайте, садіть і доглядайте за рослинами).

Розминка сприяє безпечному виконанню навантажень, вона повільно і поступово підготує організм до більш серйозної навантаженні. Важливим пунктом буде вважатися, що розминка посприяє збільшити частоту дихальних рухів, стримати серцеві скорочення, нормалізувати температуру тіла.

Лікування ХОЗЛ народними засобами

Лікування деяких симптомів даного захворювання можна проводити за допомогою рецептів народної медицини.

Парові інгаляції

Проводиться в домашніх умовах така процедура з легкістю. Знадобитися ємність для розчину, рушник і трохи часу.

  • На один літр гарячої води (90-100 градусів), 5-6 крапель ефірного масла сосни, евкаліптова олія і ромашкове.
  • Інгаляції з додаванням морської солі (літр окропу, 2-3 столові ложки морської солі).
  • Інгаляції збору трав м’яти, календули і материнки (на літр окропу 2 столові ложки збору).

Також при лікування хронічної обструкції легенів можна робити інгаляції небулайзером.

Дихальна гімнастика, дуже позитивним ефектом володіють заходи, спрямовані на зміцнення мускулатури легенів і міжреберних м’язів.

Варіант для виконання гімнастики. На вдиху піднімати руки вгору, а на видиху виконати нахили корпусу і рук вліво, на наступних вдиху піднімаємо руки вгору, а нахили корпусу і рук робимо в право.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code