КТ з контрастом в області балії праворуч контремент

Що таке КТ?

КТ (комп’ютерна томографія) – це сучасний метод дослідження тіла людини. Комп’ютерну томографію проводять на спеціальних приладах – томографах. Пацієнта поміщають всередину апарату і пошарово сканують його тіло.

Як метод КТ була запропонована в 1927 році британських інженером-електриком Голдфри Хаунсфілд і південноафриканським фізиком Алланом Кормаком для пошарового дослідження предмета без необхідності руйнувати його. За цю роботу вони були удостоєні Нобелівської премії в області медицини.

Принцип дії методу заснований на впливі ослаблені рентгенівських променів на тіло людини. Прилад знаходять різницю між испущенным приладом випромінюванням та випромінюванням, що вийшли з організму. Частина його поглинається.

Лікар вивчає зображення, що показує КТ, і ясно бачить наявність або відсутність ущільнень в органі. Кожне таке ущільнення є пухлиною.

Сьогодні більшість медичних центрів оснащені томографами. Томографія буває наступних видів:

• спіральна комп’ютерна томографія. Такі томографи використовуються з 1988 року. Їх принцип роботи заснований на одночасному виконанні двох процесів: рентгенівська трубка генерує випромінювання і безперервно обертається навколо тіла пацієнта, в той же час стіл, на якому він лежить, поступово просуває вздовж трубки;
• багатошарова комп’ютерна томографія (МСКТ). Такий вид томографії почали застосовувати в медицині з 1992 року. По суті це многоспиральный томограф: якщо в спіральної томографії використовується 1 джерело випромінювання і 1 детектор, то в МСКТ детекторів може бути до 640. Така технологія дозволяє спостерігати за роботою серця і внутрішніх органів в режимі реального часу і скоротити час сканування;
• КТ з двома джерелами випромінювання. Застосовується в медицині з 2005 року. По своїй суті це продовження МСКТ. Такий прилад дозволяє спостерігати за тими частинами організму, які знаходяться в постійному русі, і швидкість їх руху велика. Наприклад, так спостерігають за станом серця і його клапанів.
  

  Апарат здійснює рухи, завдяки яким виходить чітке зображення.

У чому відмінності між КТ-дослідження з контрастом і без нього?

На зображеннях представлені скани, отримані на рівні відходження чревного стовбура від черевної аорти: зліва скан виконаний до введення контрасту, щільність паренхіми печінки складає в середньому 62 одиниці (за шкалою Хаунсфілда), праворуч – після введення контрасту (в артериально-паренхиатозную фазу).

Щільність печінки збільшилася до 75 одиниць. Зверніть також увагу на те, як законтрастировалась черевна частина аорти, черевний стовбур, наскільки більш щільною стала паренхіма селезінки, і почала диференціюватися паренхіма нирки.

Дані скани також демонструють різницю між нативними дослідженнями та КТ з контрастом: ліворуч – до контрастного підсилення – просвіт аорти темний, візуалізується кальцинат з правого боку (прояви атеросклерозу).

Види рентгена нирок та їх інформативність

При виборі різновиди рентгенографії нирок, лікар спирається на стан пацієнта, його скарги і наявні хвороби.

Звичайна оглядова рентгенографія нирок не покаже всієї клінічної картини, так як розглянути досліджувані органи пильно не вийде. На знімку нирки видно, як дві тіні бобовидной форми, а сечоводів зовсім не видно.

Розрізнити сечовий міхур вийде тільки при певних патологічних змінах в цій зоні, таких як зміна стінок склеротичного характеру або вміст солей кальцію в сечі, якої заповнений орган.

Більше точним способом виявлення захворювання є КТ – комп’ютерна томографія, дана методика являє собою проведення знімка, але в тривимірному зображенні, на якому видно, як сам орган, так і патології цієї зони тіла.

Способи проведення:

1. Внутрішньовенно струминно.
2. Внутрішньовенно крапельно.

Одним з найбільш точних методів дослідження нирок є рентген нирок з контрастним речовиною.

Під час проведення процедури людині вводять контрастну речовину (препарат з вмістом йоду) внутрішньовенно, за рахунок чого на знімку стають видні не тільки внутрішні органи, але й судини.

Після цей медикамент виводиться з сечею. Цей спосіб називається внутрішньовенно-струменевим.

Другий спосіб називається інфузійної урографией, відмінність його в тому, що контрастна речовина вводиться повільно. Така методика дозволяє точніше візуалізувати миски та чашечки нирок, а також паренхиматозную тканину органу.

Рентген нирок з контрастом, зокрема, судин, проводиться за допомогою введення йодовмісної препарату в артерії цього органу. Контраст поступово надходить у різні відділи, спочатку в магістральні артерії, потім дрібні капіляри, а після – в чашки і балії нирок, що дозволяє досліджувати сечовивідні шляхи.

Коли показане дослідження:

• домішка крові в сечі;
• больові відчуття в області попереку і крижів;
• за результатами оглядового знімка виявлена патологія нирок;
• погані аналізи сечі протягом 2-3 місяців;
• пошкодження травматичного характеру області нирок;
• підозра лікаря на виникнення ниркової гіпертензії;

Рентген візуалізує стан нирки, вказує на неправильну роботу сечової системи. Методи дослідження:

1. Оглядова рентгенографія (знімок) робиться без контрасту. Знімок відображає розташування органів і патологію уретри, стан недорозвиненості нирки, неправильне будова сечової системи. Нормальне розташування нирок: зліва — на рівні 12 грудного по 2 поперековий хребець; справа — з 1 по 3 поперековий хребець. Якщо брунька виглядає горбатою, то це норма.
2. Комп’ютерна томографія. Набагато дорожче звичайного знімка, однак набагато інформативніше, так як показує не просто бобовидные тіні органів, а пошарове зображення.
3. Контрастна ренгтенография. Рентген нирок з контрастом встановлює причину захворювання. Дослідження проводять за призначенням лікаря. В залежності від методу введення речовини поділяють: внутрішньовенну урографію (вв) та пряму пієлографію. Дані види рентгенівських досліджень полягають у проведенні серії послідовних знімків протягом години з різним проміжком.

Характеристики та методи проведення:

• Внутрішньовенна урографія характеризується введенням урографіну або омнипака в ліктьову зону. Після введення речовини в вену починається фаза нефрограммы. На цій стадії відбувається заповнення судин нирки контрастом і визначається щільність ниркової паренхіми.

• Препарат, що містить йод захоплює нирки і виділяється з сечею в незмінному вигляді. Ниркові балії цілком заповнюються речовиною. Їх можна розглянути через 5-7 хвилин. На цьому етапі робиться перша серія знімків.

• Наступна урограмма проводиться на 15-ій хвилині. На даному етапі обстеження ниркові балії і уретра наповнюються урографином, легко простежується стан і стан сечівника. На 15-ій хвилині спеціаліст побачить не тільки будова системи сечовивідних шляхів, але і рух речовини.

• Прикінцеві знімки — 21-ша хвилина. Вони робляться в лівій і правій косих проекціях і дозволяють визначити, в якому стані знаходиться сечовий міхур. Обов’язкова умова — прояв знімків в горизонтальному і вертикальному положенні.

До проведення ВВ урографії проводяться супутні аналізи, щоб визначити наявність порушень у функціонуванні нирок. Якщо такі виявляться, то урографія проводиться гранично обережно: контраст вводиться невеликими порціями, рентгенолог спостерігає за роботою сечовидільної системи. Такий вид обстеження називається інфузійної урографией.

Існує ще один підвид ВВ — микционная цистографія. Це процес спостереження виходу урографіну під час сечовиділення.

Внутрішньовенне контрастування при КТ в діагностиці патології нирок

Що може показати рентгенографія нирок:

• аномалії розвитку цього органу вродженого характеру;
• нерівності контурів органу, що говорить про пієлонефриті або полікістозі;
• збільшення органу в розмірах, супроводжує зазвичай цукрового діабету, пієлонефриту або полікістоз;
• камені в нирках;
• пухлинні процеси;
• розрив м’яких тканин органу;
• опущення однієї нирки;
• зменшення органу в розмірах, часто говорить про наявність вродженої гіпоплазії або пієлонефриті хронічного перебігу.

Внутрішньовенне контрастування має вкрай важливе значення у диференціюванні ниркових кіст та пухлин нирок, так як при нативних дослідженнях (як ви незабаром переконаєтеся) практично неможливо розрізнити, наприклад, нирково-клітинний рак і просту кісту.

це може бути і варіант норми, і особливість візуалізації, і кіста (люого типу по Bosniak), і миелолипома, і нирково-клітинний рак. Після введення контрасту на КТ (на правому зображенні) стає зрозуміло, що це ні що інше, як проста кіста (відзначена гуртком червоного кольору) – в структурі освіти немає м’якотканного компонента, щільність його не змінюється до і після контрастування, у кісті немає ніяких перегородок, включень кальцію і т. д.

КТ нирок з контрастом і без: що можна припустити по лівому скану область інтересу виділена стрілкою) – ангиомиолипому, кісту, пухлина? Після введення контрасту стає зрозуміло, що мова йде про простий кісті – без м’якотканного компонента в структурі.

Дані скани демонструють зовсім інший випадок: у пацієнта також було виявлено локальне вибухання контура правої нирки на КТ (на крайньому лівому зображенні зазначено лінією), виконано контрастне посилення (зображення посередині), яке дало зрозуміти, що мова йде про пухлини.

Зверніть увагу, наскільки нерівномірно освіта – пухлина нирки на КТ – відмічене кружечком посередині оранжевого кольору, накопичує контраст. В його структурі видно як гиподенсивные (кістозні) ділянки, так і виражений в набагато більш значною мірою мягкотканный компонент.

На крайньому правому зображенні показана відстрочена (через 10 хвилин після введення контрастної речовини) фаза дослідження. Як ми можемо бачити, з пухлини контрастне речовина вже пішло, і вона виглядає як гиподенсный вузлик (позначений кружком) на тлі гиперденсной паренхіми нирки, у якій ще зберігається контраст. Дуже ймовірно, що така картина на КТ обумовлена нирково клітинний рак.

Ще одне спостереження, яке демонструє нирково-клітинний рак на КТ: оцініть крайнє ліве зображення – гуртком виділена область, в якій важкій запідозрити саме пухлинну патологію без контрасту – контури цієї ділянки чіткі, рівні, в структурі при нативній дослідженні не визначається неоднорідних ділянок.

Проте в артеріальну фазу при введенні контрасту (зображення посередині) стає ясно, що дані зміни обумовлені пухлиною нирки. На КТ ми бачимо неоднорідний пухлинний вузол з множинними кістозними ділянками, накопичує контраст так само інтенсивно, як і паренхіма нирки.

Дані зображення (зліва – нативне, праворуч – в артеріальну фазу) демонструють не тільки множинні прості кісти лівої нирки (Bosniak I), але й різницю у ступені контрастного підсилення нирок – зверніть увагу, що права нирка контрастується не настільки інтенсивно, як ліва.

Також помітно, що чашечки і балія правої нирки розширені, а в мисці також візуалізується камінь (кальцинат). Так ось, у даного пацієнта правобічний гідронефроз і гидроуретер послужив причиною здавлення ниркової артерії, що і проявилося різницею у швидкості контрастування нирок на КТ.

Зверніть увагу на просвіт аорти зліва і справа. Зліва (без контрасту) неможливо сказати, звужений він або розширений, справа ж стає ясно, що в аорті є пристінковий тромб (позначений цифрою 2), який значною мірою звужує просвіт черевної аорти при КТ (тромб позначений цифрою 1)

КТ тазу з контрастуванням (праворуч) і без (ліворуч). Якщо по лівому зображення можна припустити лише якийсь об’ємне утворення в малому тазі, то по правому (після контрастного підсилення) можна з упевненістю сказати, що це ні що інше, як тромбированная аневризма аорти (цифрою 2 відзначений тромб, цифрою 1 – просвіт аорти, цифрою 2 – тромб у лівої загальної клубової артерії, а цифрою 1 – її просвіт).

Оцініть представлені зображення, які демонструють пухлина печінки на КТ. На лівому (без контрасту) стрілкою виділена гиподенсная область печінки, яка може бути обумовлена гепато-целлюлярным рак.

На КТ з контрастом (зображення посередині) гуртком виділена область має набагато більші розміри, ніж це можна було запідозрити на КТ без контрастування. І, на правому зображенні представлена відстрочена фаза – видно, що контраст частково пішов з пухлини, зробивши більш різким контраст між ділянками розпаду в ній і печінкової паренхімою.

КТ: метастази в печінку при пухлини сигмовидної кишки. На лівому зображенні (без контрасту) стрілкою вказаний погано помітний гиподенсный ділянку, контраст між яким і печінкової паренхімою в значній мірі посилюється в артеріальну фазу (зображення посередині) і в венозну фазу (праворуч).

Оцініть відмінності між сканами до і після контрастування: стрілкою вказаний метастази в печінку, практично не видимий зліва, але чітко визуализируемый в артеріальну фазу (праворуч)

Множинні метастази в печінку до і після контрастування на КТ: зліва можна припустити наявність гиподенсных ділянок, зазначених стрілками, праворуч – після введення контрасту – вони стають чітко видимими, з’являється можливість оцінити поширеність процесу, характер вогнищ – зливного типу, локалізовані в декількох сегментах печінки.

Як проходить сама процедура

Пацієнт приходить в кабінет КТ діагностики, виконавши попередню підготовку. Як правило, такий кабінет знаходиться в підвальному приміщенні клініки, де є можливість захистити томограф від всіх випромінювальних пристроїв, які можуть призвести до появи перешкод на знімках.

Там він роздягається і отримує вільний лікарняний халат, знімає всі прикраси. Потім приходить лікар і запитує пацієнта про можливі протипоказання до проведення КТ та введення контрасту, дає підписати інформовану згоду на проведення процедури. У цьому документі вказані всі ризики, з якими може зіткнутися пацієнт.

Потім медсестра вводить у вену пацієнта катетер, через який починає надходити фізрозчин. Його кладуть на кушетку, яка заїжджає в томограф.

Коли прилад починає працювати, а вену пацієнта разом з фізрозчином вводять контраст. Він досягає нирок приблизно через 25 – 30 секунд і продовжує надходити протягом всього сканування, яке триває до 30 хвилин в середньому.

Потім кушетку висувають з томографа, у пацієнта витягують катетер з відня. Він одягається і чекає знімків і їх опис в коридорі. Звичайно вже через 10 – 15 хвилин він їх отримує.

Як видно з описаного вище, сама процедура не складна для пацієнта і безболісна. Основний момент у підготовці – це психологічний настрій. Потрібно бути готовим провести півгодини в замкнутому просторі. Під час роботи томографа пацієнт може відчувати дискомфорт.

Сучасні прилади обладнані екстреними кнопками. Якщо пацієнт натисне на неї, дослідження миттєво припиниться. Але нею користуються не так часто, тому що гроші за невиконану процедуру не повертають. Це мотивує пацієнтів трохи потерпіти незручності заради результату.

Обстеження у дітей

Вік дитини	S поверхні тіла	Об’єм речовини
2-4 роки	0,6-0,9 м2	15-23 мл
5-8 років	0,7-1,1 м2	18-28 мл
9-12 років	0,8-1,4 м2	20-35 мл
13-15 років	1,1-1,8 м2	28-45 мл

Процедура обов’язково проходить під місцевою анестезією, дослідження проводиться тільки двома лікарями. Якщо результат обстеження вимагають повторення процедури, то це буде можливо лише через великий проміжок часу.

Батькам потрібно взяти з собою пляшечку з молоком. Це потрібно для заповнення шлунка дитини в разі сильної загазованості кишечника. В іншому разі проведення процедури не представляється можливим.

Відгуки пацієнтів про КТ нирок

Ми зібрали для вас кілька відгуків пацієнтів, які зробили КТ нирок.

Протипоказання до введення контрасту

Комп’ютерна томографія нирок – це показовий метод дослідження, який допомагає повністю розкрити причини виникнення патологічного стану пацієнта. Але, незважаючи на хороші показники діагностування, проведення цієї процедури має деякі протипоказання. До них відносять:

1. 1. У жінок проведення процедури в період виношування дитини протипоказаний. Так як КТ для нирок засноване на використанні рентгенівських променів, а вони небезпечні для плода, то обстеження краще перенести або ж ставити діагноз на основі інших методів дослідження стану.
   2. Рішення про те, зробити КТ чи немає у дитини, повинен приймати лише лікар. Опромінення при комп’ютерній томографії хоч і є низькочастотним, але все ж розраховане більше на дорослий, сформований організм. Зазвичай його призначають дітям в дуже крайніх випадках.
   3. Дослідити нирки за допомогою КТ не завжди надається можливим для людей з психічними розладами або в непритомному стані. Так як в ході проведення процедури пацієнт повинен дотримуватися спокій і не рухатися.
   4. Комп’ютерна діагностика проводиться з використанням контрасту, тому пацієнтам, які в анамнезі мають захворювання щитовидної залози або серця, слід проконсультуватися з лікарем. Такий додатковий діагноз у людини повинен бути врахований, так як нерідко введення контрастної речовини погано позначається на загальному стані і посилює наявні патологічні проблеми.
   5. Ускладнений цукровий діабет.
   6. Процедуру КТ надниркових залоз і нирок не проводять, якщо у пацієнта загальна слабкість, підвищена температура тіла.

Через конструкції апарату діагностика нирок за допомогою КТ може бути недоступна і для людей, які страждають ожирінням. Щоб забезпечити ефективну терапію патологічного стану людини, вкрай важливо вчасно і, головне, точно поставити діагноз.

Рішення про призначення КТ нирок повинен приймати лікар. Як правило, це дослідження призначається при необхідності підтвердити або спростувати у пацієнта наступні патології і діагнози:

• травма внутрішніх органів внаслідок сильного удару;
• порушення роботи нирок через інфекційного захворювання;
• камені в нирках;
• кіста нирки;
• підозра на пухлину;
• вроджені та набуті аномалії в будові сечовидільної системи;
• гідронефроз;
• контроль за стан органу після інфаркту нирки.
  

  КТ абсолютно безболісно і проводиться без наркозу.

Більшість описаних вище станів не піддаються мануальної діагностики, за результатами аналізів крові і сечі можна тільки припустити, що нирки працюють неправильно. А точну причину збою роботи органу показує КТ.

Так як КТ – це метод дослідження, заснований на впливі шкідливого рентгенівського випромінювання на організм людини, у нього є пов’язаних з цим протипоказання. Контраст, що вводиться під час виконання сканування, — це медичний препарат, у якого теж є свої протипоказання. Отже, що буде служити протипоказання для КТ з контрастом:

• вагітність будь-якого строку та період годування груддю;
• дитячий вік до 2 років;
• психічні розлади (клаустрофобія) і неадекватна поведінка пацієнта;
• захворювання щитовидної залози;
• цукровий діабет;
• ниркова недостатність;
• серцева недостатність;
• бронхіальна астма;
• печінкова недостатність;
• вага пацієнта більше 120 -130 кг (така людина просто не поміститься в сучасному томографі);
• наявність в організмі пацієнта кардіостимулятора, металевих спиць в кістках;
• гіпс на тілі пацієнта (ускладнює дослідження, на знімках з’являються затемнення або відблиски, не пов’язані з проблемами самого організму);
• відсутність свідомості у пацієнта або його тяжкий стан (тільки у тих випадках, коли врятувати пацієнта без КТ важко);
• індивідуальна непереносимість компонентів препарату контрасту і алергія на йод.

Часто робити КТ не можна, тому що є ризик отримати занадто високу дозу випромінювання. Але у випадках, що вимагають контролю за станом пацієнта і спостереженням за ним в динаміці, лікар призначає робити КТ стільки разів, скільки необхідно.

До основним показниками, за якими проводиться дослідження нирок з контрастним речовиною, відносяться:

1. Систематичні інфекційні ураження сечовидільної системи.
2. Ознаки розвитку ниркової коліки.
3. Присутність крові в сечі.
4. Симптоми сечокам’яної хвороби.
5. Виявлення стану пацієнта після операції.
6. При розвитку симптоматики наявності каменя в сечоводі, камені в сечовому міхурі або симптоматики каменю в нирках з метою виявлення їхньої точної локалізації.

Абсолютно протипоказана організація рентгенографії з введенням контрастної речовини наступним групам осіб:

• Пацієнтам з реакціями гіперчутливості на контрастні речовини, особливо людям з непереносимістю йоду.
• Вагітним жінкам.
• Пацієнтам з підвищеним рівнем кровоточивості і поганий згортання крові.
• Людям, які страждають недостатністю нирок.
• При деяких ниркових патологій.

Стани, при яких необхідно контрастне посилення при КТ, наступні: патологічні зміни черевної аорти і її гілок (як, наприклад, аневризма, тромбоз, емболія, звуження просвіту через здавлення ззовні, порушення цілісності стінки).

При нативній дослідженні не можна візуалізувати просвіт судини, а при введенні контрасту він стає чітко видимим. Також контрастування при КТ живота абсолютно показано всім пацієнтам з онкопатологією – пухлини будь-якої локалізації.

Так, введення контрасту дозволяє оцінити характер пухлини, розвиток у ній капілярної судинної мережі, визначити, яка об’ємна частка мягкотканого компонента і рідинного компонента. Абсолютно необхідно контрастування при підозрі на пухлину нирки – без введення контрасту в більшості випадків не вдається чітко диференціювати кісту від пухлини.

При диференціальному діагнозі кіст і пухлин використовується класифікація кіст нирок з Bosniak, має 4 основних градації – від 1-ї (прості кісти) до 4-ї (рак). Щоб дати класифікацію виявлених кіст за Bosniak, необхідно контрастування нирок.

Ультравіст та інші неіонні кошти, экскретируемые нирками, мають нефротоксичну дією у разі наявності у пацієнта ниркової недостатності. Тому перед введенням контрасту необхідно виконати біохімічний аналіз крові з визначенням креатиніну і сечовини – мінімальний набір досліджуваних показників крові.

У випадку, якщо показник сечовини вище 8 ммоль/л, а креатиніну вище 110 мкмоль/л, у дослідженні з контрастом можна відмовити або (при необхідності) узгодити його з нефрологом. Також необхідно впевнитись у відсутності у пацієнта цукрового діабету (обох типів), гипертиреоидных станів, вагітності.