Лікування при пошкодженнях уретри

Загальні дані

В силу анатомічних особливостей уретри патологія зустрічається у представників чоловічої статі у декілька разів частіше, ніж жіночого. Порушення цілісності сечовипускального каналу спостерігається у кожного сьомого чоловіка з травмою сечостатевої системи.

Описуване травматичне пошкодження часто супроводжується інфекційними та гнійно-інфекційними ускладненнями, тому входить в «десятку» найбільш актуальних проблем сучасної урології. У віддаленому періоді після травми проблематика даної патології обумовлена тим, що навіть при її знятті можуть виникнути проблеми в сечовипусканні через звуження сечовипускального каналу.

Анатомічні особливості

Сечовипускальний канал називають уретрою. Він з’єднує сечовий міхур із зовнішнім середовищем, частіше розривається у чоловіків, так як має в довжину до 23 см (ділиться на внутрішню і зовнішню частину), жіноча уретра не більше 2 див.

Представникам сильної статі досить легко пошкодити сечівник. Досить різко сісти на тверду поверхню, щоб судини сечівника пошкодилися. Справа в тому, що уретра, виведена з чоловічого організму назовні, практично нічим не захищена. У жінок вона знаходиться в порожнині малого тазу, що захищає її від можливих механічних травм.

Лікування при пошкодженнях уретри

Розрив уретри може виникнути із-за механічних травм органів малого тазу

Розвиток патології

У більше половини постраждалих травма уретри виникала через вплив на неї уламків тазових кісток, а це, в свою чергу, в половині випадків відбувалося при політравмах – порушення цілісності одночасно кількох органів.

Розрізняють різні види травми уретри. Вони бувають:

  • в залежності від наявності повідомлення з оточуючими тканинами – непроникаючі і проникаючі;
  • в залежності від наявності повідомлення з навколишнім середовищем – закриті та відкриті;
  • в залежності від локалізації ушкодження у чоловіків – травма переднього (того, який перебуває в пенісі) і заднього (розташованого в порожнині малого тазу) відділів уретри;
  • залежно від виду – синці, надриви, розриви;
  • залежно від пошкодження інших органів – ізольовані та поєднані.

Лікування при пошкодженнях уретри

Вираженість пошкоджень сечівника може бути різною – від забоїв до повного розриву уретри. При забитті порушення цілісності сечовипускального каналу не зазначається, зміни спостерігаються лише на клітинно-тканинному рівні.

При повному розриві уретри її стінки пошкоджуються, а тканини зміщуються, з-за чого порушується її прохідність. Повний розрив відрізняється від неповного тим, що «кінці» уретри, що виникли під час травми, розходяться один від одного на відстані 2 см і більше.

Специфічною різновидом травми уретри є розтрощення. Найчастіше воно спостерігається у чоловіків. При размозжении тканини навколо сечівника стають схожими буквально на фарш і в складних випадках не підлягають відновленню.

При відкритому типі пошкодження приєднується інфекційний агент, розвиваються запальний або гнійно-запальний процеси. Вони можуть виникати і при закритій травмі уретри, так як може приєднатися патогенна мікрофлора, яка вже живе в організмі людини.

Вона поширюється з інфекційних вогнищ на пошкоджені тканини сечівника наступними шляхами:

  • контактним – з сусідніх органів і тканин;
  • гематогенним (з током крові);
  • лімфогенним (з током лімфи).

Причини отримання травми

Отримує уретра розрив з-за сильного зовнішнього впливу. Причинами стають:

  • перелом пеніса;
  • падіння промежиною на тверду поверхню;
  • при переломі кісток тазу, наприклад, під час аварії;
  • вогнепальне поранення або пошкодження, завдане гострим предметом;
  • укус тварини;
  • мастурбація (при введенні в сечовипускальний канал стороннього предмета);
  • сильний удар в зону промежини;
  • деякі медичні маніпуляції (при неправильному введенні катетера, огляд сечового міхура, взяття мазка з уретри).

При отриманні таких пошкоджень потрібно звертатися до лікаря. Тільки кваліфікована медична допомога здатна усунути ці серйозні порушення в організмі, які в подальшому здатні призвести до негативних наслідків і навіть летального результату.

Симптоми пошкоджень

Всі травми уретри відносяться до важких станів і супроводжуються сильним болем. Вираженість больових відчуттів залежить від ступеня тяжкості травми.

При повному розриві уретри по колу пацієнт не здатний до сечовипускання або воно відбувається з працею. При цьому сеча проникає у сусідні тканини. Основний ознака повного розриву уретри — це гостра біль і наявність значної кількості крові в сечі.

При часткових розриви спостерігаються наступні симптоми:

  • часте бажання помочитися;
  • хворобливі відчуття;
  • кров в урині;
  • зміна її кольору, запаху і консистенції.

Може бути присутнім відчуття неповного опорожнення сечового міхура або стороннього предмета в сечовипускальному каналі. У деяких випадках при розриві уретри у хворих спостерігається больовий шок.

 

Ступінь вираженості клінічної картини залежить від складності травми. Можуть виникати наступні ознаки:

  • болі;
  • порушення сечовипускання;
  • виділення крові;
  • неприємні відчуття внизу живота.

Характеристики болю наступні:

  • по локалізації – в місці пошкодження;
  • по розповсюдженню – нікуди не віддають;
  • за характером – які печуть, у вигляді різі;
  • по вираженості – сильні, що вимагають введення знеболюючих препаратів;
  • по виникненню з’являються в момент виникнення травми, самостійно не купіруються.

Порушення сечовипускання проявляються у вигляді утруднення виділення сечі. При ударах такий збій виникає із-за розвитку реактивного набряку тканин навколо уретри, у більш тяжких випадках – з-за того, що її цілісність порушена. У разі повного розриву сечівника сеча не виділяється зовсім.

Кров може з’являтися як у сечі, так і виділятися з уретри назовні незалежно від акту сечовипускання.

Важливо

При повному розриві сечівника спостерігаються неприємні відчуття внизу живота – сеча при цьому не відходить, накопичується в сечовому міхурі і тисне на її стінки, провокуючи виникнення позивів на сечовипускання.

Повний розрив уретри характеризується порушенням процесу сечовипускання. При спорожнюванні сечового міхура виникають складності, урина затримується, її проходження викликає гострий біль. Цей симптом вказує на повний розрив уретри у чоловіків. За бажання помочитися виникне відчуття розпирання в пенісі по ходу сечовипускального каналу.

В районі промежини утворюються гематоми. При неможливості помочитися буде відбуватися затікання сечі в область черевної порожнини. Це призведе до погіршення стану людини. У нього буде відзначатися сильна слабкість, зниження апетиту, постійна сонливість.

У жінок в сечівнику ознака уретрального розриву відчувається по-іншому. Немає яскраво вираженої картини хвороби. Часті позиви в туалет супроводжуються болючим випорожненням з виділенням крові. Іноді виникає відчуття наявності стороннього предмета в уретрі.

У важких ситуаціях, коли є підозри на внутрішні переломи, кровотечі, не можна торкатися, сильно здавлювати тазові кістки. Невміле поводження призводить до зміщення уламків, погіршення ситуації, пошкодження судин, нервів, органів.

Діагностика травми сечовипускального каналу

Діагноз травми уретри ставлять за скаргами потерпілого, даними анамнезу (історії) патології, результатами додаткових методів дослідження.

З анамнезу з’ясовують, що був факт травми.

Результати фізикального обстеження будуть такими:

  • при огляді – в області зовнішніх статевих органів і промежини відзначається набряклість тканин, нерідко візуалізується гематома. При відкритому типі пошкодження виявляється відкрита рана, із якої виділяється кров. Також при огляді відзначають виділення крові із зовнішнього отвору уретри;
  • при пальпації (промацуванні) – набряклість тканин підтверджується, а також виявляється болючість в місці пошкодження. При розвитку запального або гнійно-запального процесу відзначаються збільшення регіонарних (пахвинних, рідше підколінних) лімфатичних судин.

Лікування при пошкодженнях уретри

Також для уточнення деталей пошкодження можуть бути проведені:

  • ректальне обстеження;
  • вагінальне обстеження у жінок.

Інструментальні методи дослідження залучаються для уточнення ступеня пошкодження. Це:

  • оглядова рентгенографія тазу – виявляє перелом тазових кісток, відламки яких можуть пошкодити сечівник. На рентгенологічному знімку також можна виявити горизонтальний рівень рідини, який виникає при виливанні крові в порожнину тазу у разі вираженої кровотечі;
  • магнітно-резонансна томографія (МРТ) – вона дозволяє оцінити ступінь пошкодження;
  • экскреторные методи постраждалому внутрішньовенно або через зовнішній отвір сечовипускального каналу вводять контрастну речовину. Дочекавшись, коли воно почне виділятися через уретру, роблять рентгенологічні знімки, на яких і оцінюють вираженість і характер пошкодження.

Лабораторні методи дозволяють доповнити діагностичну картину. Залучаються:

  • загальний аналіз крові – при пошкодженні великої судини і вираженому кровотечі спостерігаються ознаки анемії у вигляді зменшення кількості еритроцитів та гемоглобіну;
  • загальний аналіз сечі – при неповному пошкодженні уретри порція сечі буде меншого об’єму, ніж зазвичай. Виявлення еритроцитів у крові при відсутності видимого кровотечі підтверджує факт пошкодження.

Діагностичні заходи

При первинному зверненні до фахівця, він проводить збір анамнестичних даних:

  • давність сталася травматизації – скільки годин або діб назад;
  • поява або відсутність домішки крові в урині;
  • наявні попередні захворювання;
  • раніше проведені хірургічні маніпуляції;
  • хвороби сечовипускального каналу і передміхурової залози.

Після збору анамнезу та візуального огляду, лікар направляє хворого на дослідження:

  • загальний клінічний аналіз крові – для визначення проходить запального процесу: підрахунку чисельності лейкоцитів, швидкості осідання еритроцитів, ознак наявної анемії;
  • загальний клінічний аналіз урини – для виявлення проходять запальних процесів у сечовивідних шляхах, присутності надлишок лейкоцитів і еритроцитів;
  • біохімічні показники крові – дослідження кількості присутніх в крові продуктів обміну білка, креатиніну, сечовини, сечової кислоти;
  • дослідження ультразвуком нирок і сечового міхура – для оцінки розмірів, структури органів, визначення симптомів гострої затримки урини;
  • комп’ютерна томографія – спрямована на отримання підсумкового об’ємного зображення ураженого органу, за допомогою проекції виявляються переломи тазових кісток, поширеність і місце розташування гематом;
  • ретроградна уретрография – при введення спеціалізованого контрастної речовини на знімку видно всі дефектні ділянки уретрального каналу, проводиться для уточнення місця розташування і оцінки ступеня ураження;
  • уретроцистоскопия – дослідження проводиться за допомогою спеціальної апаратури, в яку вмонтована оптична збільшувальна система, методика дозволяє проводити ретельний огляд слизових каналу, визначати місцезнаходження наявного пошкодження.

 

Травми уретри виявляються фахівцем при візуальному огляді. У чоловіків з’являється набряк в районі пеніса, при повному розриві сеча виходить спонтанно. Розрив уретри у жінок діагностується за результатами рентгена або уретрографии з контрастним речовиною. Вони допомагають визначити місце розриву.

Проводяться і додаткові діагностичні обстеження для уточнення загального станів організму. Стандартний та біохімічний аналізи крові допомагає виявити запалення в організмі. Аналіз сечі показує роботу нирок.

Комп’ютерна томографія виявляє пошкодження кісток тазу, знаходження згустків крові. Часто проводиться ретроградна уретрография. Під час процедури в уретру вводиться контрастна речовина, потім проводиться рентген. За контрастом, який розтікається по уретрі, добре можна оцінити всі пошкодження.

Сучасні способи лікування

При різних ушкодженнях, станах хворого, симптоми, лікування уретри буде відрізнятися. Від болю у пацієнта можливий травматичний шок, значить, спочатку відновлять його самопочуття, потім займуться травмою.

Консервативний метод терапії застосовується при своєчасному надходженні постраждалого в медичний заклад. Повинно пройти від 6 до 12 годин після травмування, не більше. При цьому розрив уретри повинен бути частковим.

Медикаментозне лікування полягає у відновленні процесу сечовипускання і загоєнні розриву. Для цього хворому ставлять катетер приблизно на 2 тижні, через нього будуть вводитися ліки. Призначаються препарати проти можливої інфекції, для запобігання запалення від постановки катетера і для виключення кровотечі.

Оперативне втручання проводиться при відкритій рані з наявністю кровотечі і гематомами. Насамперед, відводять сечу. Для цього в нижній частині живота роблять прокол, вставляють спеціальну трубку, проводять її в порожнину сечового міхура. Через таку трубку буде виходити урина, минаючи пошкоджену уретру.

Приблизно через тиждень після отримання розриву, коли знято запальний процес, проводиться операція. Відновлюють роботу сечовипускального каналу, його функціональні здібності. Пластичні операції проводяться, якщо розрив уретри стався в передній частині сечовипускального каналу – в пенісі. Якщо розрив зачепив сечовий міхур або кишечник, без пластики процес виведення сечі буде неможливий.

Найскладнішим вважаються розриви уретри у результаті вогнепального поранення. Це супроводжується численними ушкодженнями внутрішніх органів в області черевної порожнини. Вони довго лікуються, так як буває велика втрата крові, пошкодження великих кровоносних судин.

Ускладнення

Ускладнення цієї патології можуть розвиватися відразу або у віддаленому періоді.

У першому випадку це:

  • кровотеча;
  • анемія – вторинне ускладнення, що виникає через кровотечі;
  • травматичний шок – порушення мікроциркуляції в тканинах, яке виникає на фоні больового синдрому;
  • гіповолемічний шок – погіршення мікроциркуляції в тканинах, що виникає із-за зменшення об’єму циркулюючої крові, яке, в свою чергу, спостерігається на фоні кровотечі;
  • інфекційні ускладнення виникають при відкритих травмах сечовипускального каналу.

З інфекційних ускладнень (в тому числі з гнійним компонентом) при травмі уретри можуть виникнути наступні:

  • абсцес – обмежене гнійник;
  • флегмона – розлите гнійне ураження м’яких тканин;
  • пієлонефрит – інфекційно-запальне ураження нирок;
  • лімфаденіт – запалення регіонарних лімфатичних вузлів (частіше пахових, рідше – підколінних). Інфекційне запалення інших лімфовузлів може свідчити про генералізацію інфекції (її поширення по організму);
  • лімфангіт – ураження лімфатичних судин;
  • флегмона Фурньє – гнійно-некротичний процес у тканинах мошонки;
  • сепсис – широке поширення інфекції з потоком крові і лімфи по всьому організму з можливим формуванням метастатичних гнійних вогнищ.

З віддалених найбільш частими ускладненнями є:

  • порушення прохідності уретри з-за неправильного відновлення цілісності м’яких тканин;
  • порушення ерекції у чоловіків;
  • свищі – патологічні ходи в м’яких тканинах.

Негативні наслідки

При несвоєчасному зверненні за медичною допомогою можуть виникати ускладнення, наслідки розриву уретри. Часто трапляється звуження сечовипускального каналу, приєднання інфекції. При зверненні до лікаря ці проблеми швидко і ефективно усуваються.

Якщо пацієнт не відвідує лікаря, не приходить на планові огляд, негативні наслідки здатні перерости у хвороби та патологічні стани:

  • формування нориць;
  • пієлонефрит;
  • хронічна ниркова недостатність;
  • зараження крові;
  • запалення кісток тазу;
  • нетримання сечі;
  • скупчення гною, сечі поруч з місцем ушкодження;
  • імпотенція;
  • відсутність сечовипускання.

 

Одним з основних ускладнень є звуження уретри. Воно може проявитися через деякий час після проведення основного лікування. Без допомоги лікарів такий наслідок травми не пройде, буде мучити тривалий час. Почнеться біль при сечовипусканні, яка перейде в нестерпний різь. Не треба чекати посилення симптомів. Це ускладнення лікується, потрібно звертатися до фахівців.

Лікування травми уретри у чоловіків і жінок

При травмах уретри проводять:

  • першу допомогу;
  • власне лікування.

Обсяг першої допомоги наступний:

  • при наявності відкритої рани – накладання пов’язки (давить – при кровотечі);
  • холод місцево;
  • введення знеболюючих препаратів для попередження травматичного шоку (або купірування, якщо він розвинувся).

Потерпілого потрібно терміново госпіталізувати в клініку.

Лікування при травмах уретри буває:

  • консервативне;
  • хірургічне.

Консервативні методи застосовуються при ударах і невеликих розривах уретри без зсуву утворилися кінців. Призначення такі:

  • холод в перші декілька годин з моменту виникнення травми;
  • катетеризація сечового міхура для відведення сечі;
  • знеболюючі засоби;
  • антибактеріальні препарати – для профілактики і лікування інфекційних ускладнень;
  • гемостатики.

спершу на передній черевній стінці накладається эпицистостома (повідомлення сечового міхура з зовнішнім середовищем, через яке виділяється сеча), далі при ліквідації запально-інфекційних явищ проводиться відновлення нормальної структури сечовипускального каналу.

Зверніть увагу

Після пластики сечівника з приводу вираженої травми нерідко потрібна повторна операція – у зв’язку з розвитком масивного рубцювання, яке призводить до стенозу (звуження) уретри.

Профілактичні заходи

Розрив уретри можна і треба попереджувати, так як лікування складне і тривале. Основним профілактичним засобом буде виключення травм в області промежини. Для цього можна обмежити вживання алкогольних напоїв.

Під час спортивних занять травматичними видами спорту для області промежини чоловіків існують спеціальні бандажі і щитки. Вони будуть охороняти уретру від необережних ударів і розривів сечовипускального каналу.

Лікування при пошкодженнях уретри

Розрив уретри у жінок буває набагато рідше, ніж у чоловіків через її меншої протяжності

Після перенесених травм потрібно спостерігатися у спеціаліста – уролога, проходити профілактичні огляди 1 раз на рік. Це допоможе виявити негативні наслідки, що почалися після захворювання ускладнення.

Обов’язково потрібно лікувати всі захворювання сечостатевої системи. У жінок уретра коротка і широка. Вона менше схильна до розривів, але в неї частіше проникає інфекція. Це пов’язано з анатомічними особливостями будови, анальний отвір перебуває близько до виходу уретри.

Чоловікам слід регулярно здавати кров на наявність простатспецифічного антигену (ПСА). Це білок, вміст його збільшується при патології передміхурової залози, в тому числі і онкологічного характеру.

Самолікуванням при розриві уретри займатися не можна, такі травми вимагають сучасної діагностики. У більшості випадків при повному розриві необхідно хірургічне втручання. Після нього одужання проходить швидкими темпами, сечовипускання відновлюється в повному обсязі.

Профілактика травм уретри

Заходами профілактики травми уретри є:

  • уникнення ситуацій, які можуть бути чреваті травматизацією сечовипускального каналу;
  • якщо їх уникнути не вдається – використання індивідуальних засобів захисту. Під час руху в транспортному засобі слід користуватися ременем безпеки;
  • правильне ведення пологів.

Щоб уникнути травмування уретри, необхідно не допускати виникнення потенційно травмонебезпечних ситуацій. Бажано знати міру при вживанні алкоголю, не вплутуватися в п’яні бійки, особливо із застосуванням холодної або вогнепальної зброї.

Пацієнтам з діагностованими захворюваннями органів малого тазу необхідно проходити своєчасне і адекватне лікування під контролем медичних фахівців.

Різного характеру новоутворення в органах сусідніх із сечовивідних каналом, можуть чинити на нього тиск.

Це, в свою чергу, загрожує розтягненнями і навіть розривами уретри при значних розмірах пухлин.

Прогноз

Прогноз при травмі уретри різний і залежить від таких факторів, як:

  • її виразність;
  • час, який минув від моменту травми до надання допомоги;
  • наявність або відсутність ускладнень.

Летальність при цьому виді пошкодження досить висока – кожен десятий постраждалий з травмою уретри вмирає. Причиною можуть бути як ранні, так і пізні ускладнення.

Якщо травму уретри виявили вчасно, а лікування провели в адекватному обсязі, це дозволяє зберегти життя потерпілому та запобігти розвитку ускладнень. При незначних травмах (надривах) у раніше нічим не хворіли хворих з хорошими відновними здібностями тканин відбувається самостійне загоєння виниклих ушкоджень без порушення прохідності сечівника.

Прогноз погіршується у таких випадках, як:

  • неправильно надана перша допомога та проведене лікування;
  • пізнє виявлення і лікування травми уретри;
  • її відкритий тип;
  • політравма;
  • виникнення ускладнень.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code