Що таке нейросенсорна приглухуватість код хвороби за мкб 10

Загальний опис

Вплинути на розвиток нейросенсорної приглухуватості можуть хвороби судин і серця, тромбоз, атеросклероз судин. Крім цього, патологія може виникнути у людей, які часто нервують і піддають організм стресових ситуацій.

Що стосується симптомів, то нейросенсорную приглухуватість можна визначити за такими ознаками:

• виникнення шуму у вухах;
• зниження слуху;
• запаморочення;
• розлад вестибулярного апарату.

По МКБ-10 патологічний процес має код Н90 «Нейросенсорна втрата слуху».

Ступеня

Приглухуватість – це часткове зниження слуху. Протікати недуга може в кількох стадіях:

1. Першого ступеня. При цьому захворюванні людина здатна чути і розрізняти розмова на відстані 4-6 м від себе.
2. Другого ступеня. Для цього недуги людина може чути і розуміти розмова на відстані 1-4 м.
3. Третього ступеня. Людина здатна чути звуки і мова на відстані до 1 м від себе.

Якщо була діагностована приглухуватість першого ступеня, то її лікування може включати народні засоби, лікарські препарати та фізіотерапія. Як правило, терапія носить комплексний характер. Для терапії захворювання 2 мірою можна використовувати народні засоби і медикаменти.

А ось народне лікування приглухуватості 3 ступеня можна виконувати тільки в ролі допоміжної терапії, щоб підтримувати нормальний рівень кровопостачання органів слуху.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичні процедури не можуть бути окремим методом лікування. До дієвих методів лікування можна віднести:

• акупунктуру;
  

  На фото – акупунктура для вух

• голкорефлексотерапію;
• магнітотерапію;
• фоноэлектрофорез.

Застосовувати представлені процедури доцільно при лікуванні легкого ступеня приглухуватості у комбінації з медикаментами. В окремих випадках фізіотерапію задіють при терапії другого ступеня захворюваннями. А ось для лікування 3 ступеня приглухуватості консервативна терапія не дасть належного результату.

Операція

Якщо спостерігається 3 ступінь патології, то лікар приймає рішення про застосування кохлеарної імплантації. Її суть полягає в протезуванні. Саме завдяки вбудованому пристрою можна домогтися кодування мови.

Якщо спостерігається приглухуватість 1 і 2 ступеня, то усунути її цілком реально за допомогою комплексної терапії, в яку будуть входити певні медикаменти. Їх роль полягає в поліпшенні кровообігу в зоні внутрішнього вуха і мозку.

Таким чином, пацієнту можуть призначити ноотропні препарати – Церебролізин, Пірацетам. Ще потрібно вести прийом медикаментів, які покращують реологічні характеристики крові – Пентоксифілін.

Подібні ліки лікар призначає інтенсивним курсом. Терапія триває 2 тижні. Як правило, дозування їх підвищена, а вводити їх можуть через уколи – внутрішньовенно або внутрішньом’язово.

Список скорочень

ВМП – високотехнологічна медична допомога

дБ нпр – децибели над порогом чутності

ІПР – індивідуальна програма реабілітації

МСЕ – медико-соціальна експертиза

КИ кохлеарна імплантація

КСВП – коротколатентные слухові викликані потенціали

ОАЕ – отоакустическая емісія

ОСНТ – гостра сенсоневральна приглухуватість

СА – слухові апарати

СНП – сенсоневральна приглухуватість

СтОСМП – спеціалізована стаціонарна медична допомога

ФУНГІ – феномен прискореного наростання гучності

ХСНТ – хронічна сенсоневральна приглухуватість

Методи лікування різних ступенів

Для гострої форми приглухуватості властива виражена клінічна картина. Процес терапії передбачає використання медикаментів і фізіотерапії.

Медикаменти

Коли зниження слуху – це результат судинним порушення, то лікар призначає препарати, які будуть покращувати гемодинаміку як на внутрішньому вусі, так і в судинах мозку.

Ефективними залишаються такі медикаменти:

• Нікотинова кислота,
  

  На фото – нікотинова кислота для лікування приглухуватості

• Дибазол,
• Але-шпа,
• Папаверин.

Гостра приглухуватість розвивається на тлі гострого отруєння.

Таким чином, необхідно задіяти Манітол, Магнію сульфат. У цей період доцільно застосовувати седативні препарати – Еленіум, Триоксазин. Щоб поліпшити передачу нервових імпульсів у синапсах, то варто застосовувати стимулюючі ліки – Прозерин та Галантамін.

Фізіотерапія

Сьогодні для лікування гострої приглухуватості застосовують різні фізіотерапевтичні процедури. Завдяки їм вдається полегшити симптоматику і поліпшити засвоєння медикаментозних препаратів.

Ефективно задіяти наступні маніпуляції:

• голкорефлексотерапія,
• акупунктура,
• електропунктура,
• імпульсне низькочастотне магнітне поле.

І хоча ці процедури є ефективними, застосовувати їх можна для зниження шуму у вухах.

У більшості випадків лікування хронічної приглухуватості відбувається за допомогою оперативних способів. Найчастіше застосовують пластику барабанної перетинки і протезування слухових кісточок. Після виконання операції слух може повністю або частково відновитися.

Крім цього, терапія хронічної приглухуватості залежить від причини, яка вплинула на розвиток патології.

У такому випадку лікар може призначити:

• медикаменти, поліпшують кровообіг,
• фізіотерапію,
• оксигенобаротерапию,
  

  На фото – оксигенобаротерапия для лікування приглухуватості

• слухопротезированию,
• кохлеарну імплантацію.

При лікуванні хронічної приглухуватості можуть застосовувати деякі методи народної терапії:

1. Використання теплого відвару з хмелю, за допомогою якого можна усунути шум у вухах.
2. Вживання ¼ частину лимона з цедрою. Його можна підсолодити медом. Застосовувати засіб варто при приглухуватості, яка виникла в результаті отиту.
3. Капати по 3 краплі олії мигдалю. Робити процедуру через день. Тривалість терапії – 30 днів. Це дозволить поліпшити слух.
4. Подрібнити часник і додати в кашку 2 краплі ефіру. Загорнути масу в марлю і вкласти у вухо. Якщо буде відчуватися легке печіння, то процедуру припинити.

Операція

Знижений

слух має велике соціальне, медичне, психологічне значення.

Некомпенсовані втрати слуху викликають зниження якості життя,

рівень реалізації освітнього потенціалу і обмежують вибір

професії пропорційно ступеня приглухуватості і в залежності від віку

і рівня соціальної активності пацієнта.

І якщо при гострій сенсоневральної приглухуватості існує ймовірність

відновити слух лікувальним впливом, то при хронічній

сенсоневральної приглухуватості з точки зору доказової медицини

можливість підвищити пороги чутності медикаментозним лікуванням вкрай

незначна.

Що стосується хронічної сенсоневральної приглухуватості, то коректніше

говорити про лікування пацієнта зі зниженим слухом з приводу супутньої

соматичної патології, яку він має. Медикаментозне лікування

серцево-судинних захворювань, захворювань нервової системи,

ендокринної патології, порушень імунного статусу одночасно є

лікуванням і профілактикою прогресування хронічної сенсоневральної

приглухуватості у цих пацієнтів.

При наявності вестибулярних порушень і суб’єктивного вушного шуму на

тлі хронічної сенсоневральної приглухуватості проводиться патогенетичне і

симптоматичне лікування.

При наявності сенсоневральної приглухуватості у пацієнтів зі зниженим

зором й іншими інвалідизуючими захворюваннями показання до

слухопротезированию розширюються, а рівень вимог до засобів

технічної реабілітації зростає.

Неможливість досягти ефекту з використанням слухових апаратів і

кохлеарних імплантів вимагає реалізації альтернативного способу

комунікації – навчання основам дактиля і жестової мови, сурдопереклад.

На

сьогоднішній день у світовій практиці прийнято стандартизувати підходи до

діагностики, лікування і реабілітації того чи іншого захворювань для

покращення якості надання допомоги. Стосовно до порушень слуху

методологія діагностики і реабілітації порушень слуху у дітей (особливо

раннього віку) і дорослих кардинально розрізняється, тому

складені частини клінічних рекомендацій при сенсоневральній приглухуватості

у дорослих і дітей представлені окремою

Цільова аудиторія даних клінічних рекомендацій:

• Сурдологи-отоларингологи (згідно з наказом МОЗ №700н від 07.10.15 «Про номенклатурі спеціальностей фахівців, які мають вищу медичну та фармацевтичну освіту»)
• Сурдологи-оториноларингологи і сурдологи-протезисти (відповідно до

  наказом МОЗ №1183н від 20.12.2012 ред. Від 01.08.2014 «Про затвердження

  Номенклатури посад медичних працівників»

• При виявленні порушень слуху лікарі отоларингологи в

  відповідно до порядку надання допомоги по профілю «Оториноларингологія»

  повинні направляти пацієнтів в сурдологическую службу.

Методологія розробки клінічних рекомендацій заснована на

первісному складанні за схемою, заснованому на клінічному досвіді,

сучасний стан проблеми і актуальних нормативних правових актах, з

наступним щорічним обговоренням у професійному середовищі і внесення

доповнень і змін за результатами резолюцій конференцій і

національних конгресів у випадку їх затвердження в Міністерстві

охорони здоров’я.

Кратність перегляду – 1 раз в 3 роки

Шкали оцінки.

Таблиця П1 – Використані рівні достовірності доказів

Клас (рівень)	Критерії достовірності
I	Великі подвійні сліпі плацебоконтролируемые дослідження, а також дані, отримані при мета-аналізі декількох рандомізованих контрольованих досліджень.
II	Невеликі і контрольовані рандомізовані дослідження, при яких статистичні дані побудовані на невеликому числі хворих.
III	Нерандомизированные клінічні дослідження на обмеженій кількості пацієнтів.
IV	Вироблення групою експертів консенсусу з певної проблеми

Таблиця П2 -. Використані рівні переконливості рекомендацій

Шкала	Ступінь переконливості доказів	Відповідні види досліджень
A	Докази переконливі: є вагомі докази пропонованого твердженням	Високоякісний систематичний огляд, мета-аналіз. Великі рандомізовані клінічні дослідження з низькою ймовірністю помилок і однозначними результатами.
В	Відносна переконливість доказів: є достатньо доказів на користь того, щоб рекомендувати дану пропозицію	Невеликі рандомізовані клінічні дослідження з неоднозначними результатами і середньою або високою ймовірністю помилок. Великі проспективні порівняльні, але нерандомизированные дослідження. Якісні ретроспективні дослідження на великих вибірках хворих з ретельно підібраними групами порівняння.
C	Достатніх доказів немає: існуючих доказів недостатньо для винесення рекомендації, але рекомендації можуть бути надані з урахуванням інших обставин	Ретроспективні порівняльні дослідження. Дослідження на обмеженій кількості хворих або на окремих хворих без контрольної групи. Особистий неформалізований досвід розробників.

Питання

лікування мають особливу актуальність та екстреність при гострій формі

сенсоневральної приглухуватості. Відсутність ефективного лікування хронічної

сенсоневральної приглухуватості з точки зору доказової медицини вимагає

своєчасного початку вибору корекції порушеної слухової функції.

При односторонній приглухуватості потрібні додаткові диференціально-діагностичні заходи.

Якщо

сенсоневральна приглухуватість супроводжується вестибулярними порушеннями

та/або суб’єктивних вушним шумом – це вимагає додаткових

діагностичних, лікувальних і реабілітаційних заходів.

За

показаннями пацієнт направляється на медико-соціальну експертизу для

вирішення питання про стійкої непрацездатності, група інвалідності

супроводжується складанням індивідуальної програми реабілітації (ІПР) в

відповідність рекомендованим вибором корекції (традиційне

слухопротезування, імплантанційне слухопротезування, кохлеарна

імплантація).

Терміни та визначення

Сенсоневральна

приглухуватість (нейросенсорна втрата слуху, перцептивна приглухуватість,

кохлеарна невропатія) – форма зниження (аж до втрати слуху, при

якій уражаються які-небудь з ділянок звукосприймаючого відділу

слухового аналізатора, починаючи від безпосереднього сенсорного апарату

равлики і закінчуючи поразкою невральних структур.

Сенсоневральна приглухуватість (нейросенсорна втрата слуху, перцептивна приглухуватість, кохлеарна невропатія)

– форма зниження (аж до втрати слуху, при якій вражаються

які-небудь з ділянок звукосприймаючого відділу слухового

аналізатора, починаючи від безпосереднього сенсорного апарату равлики і

закінчуючи поразкою невральних структур [1, 2, 3]

Особливості лікування дітей

У дітей нейросенсорна приглухуватість найчастіше лікується методом протезування. Така терапія властива при 3 ступені захворювання. Сьогодні були розроблені нові слухові апарати, які засновані на інноваційних технологіях. Створені настільки маленькі моделі, які має в зовнішній слуховий прохід.

А ось які трави при сухому кашлі для дітей варто застосовувати, і як правильно підібрати потрібний засіб, дуже докладно зазначено тут в статті.

Також буде цікаво дізнатися про те, які сиропи від сухого кашлю для дітей найпопулярніші і найчастіше застосовуються.

Яке найкращі ліки від сухого кашлю дорослим найпопулярніше, а також яке у них назву, докладно зазначено у цій статті.

А ось який антибіотик при сухому кашлі у дітей застосовується в першу чергу, і яке у нього назву, можна дізнатися з цієї статті.

Як дізнатися про те, чому закладає ліве вухо, і які основні причини можуть бути для цього, допоможе зрозуміти дана інформація.

Фізіотерапія – це ще один спосіб терапії дитячої приглухуватості. Всі фізіотерапевтичні заходи не відрізняються від тих, що були представлені вище. Народні засоби можна застосовувати в поєднанні з медикаментами для полегшення стану дитини. У більшості випадків використовують розчини для промивання і народні склади для тампонів.

Нейросенсорна приглухуватість – це серйозне захворювання, яке потребує термінового лікування. Якщо запустити патологічний процес, то це призведе до розвитку ускладнень, серед яких відноситься повна втрата слуху.

1.2 Етіологія та патогенез

Патоморфологическим субстратом сенсоневральної приглухуватості (СНП)

є кількісний дефіцит працюючих невральних елементів на

різних рівнях слухового аналізатора, починаючи від периферичного

ділянки – спірального органу і закінчуючи центральним відділом,

представленим слухової кори скроневої частки головного мозку.

Пошкодження

рецепторів чутливих структур равлики є основним

морфофункциональным умовою розвитку СНП аж до повної глухоти.

Початковим патоморфологическим субстратом в равлику є

дистрофічний процес у волоскових клітинах, який може бути

оборотним при своєчасному початку надання медичної допомоги.

До числа значущих етіологічних факторів розвитку раптової і гострої СНП відносяться:

• Інфекційні захворювання (вірусні – грип, епідемічний паротит,

  кір, кліщовий енцефаліт; бактеріальні – епідемічний

  цереброспінальний менінгіт, скарлатина, дифтерія, тиф, сифіліс).

• Токсичні впливи (гострі інтоксикації, в тому числі побутові та

  промислові; лікарські ятрогенні пошкодження ототоксическими

  препаратами – аміноглікозидні антибіотики, петльові діуретики,

  хіміотерапевтичні, нестероїдні протизапальні засоби та ін)

• Захворювання органів кровообігу (серцево-судинні –

  гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця; порушення мозкового

  кровообігу переважно у вертебро-базиллярном басейні,

  порушення реологічних властивостей крові та ін)

• Дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта (унко-вертебральний артроз З₁-З₄, спондильоз, спондилолістез з клінічною картиною «синдрому хребетної артерії»).
• Генетична моногенная патологія і генетична схильність до негативного впливу факторів навколишнього середовища.

1.3 Епідеміологія

Близько 6% населення земної кулі (278 млн осіб) страждають глухотою

чи мають проблеми зі слухом. За статистичними даними Всесвітньої

організації охорони здоров’я по індустріально розвиненим країнам,

кількість осіб у світі, які страждають порушеннями слуху понад 40 дБ на краще

чуюче вухо, різної етіології, становить близько 360 млн.

Число

хворих з порушенням слуху в Російській Федерації перевищує 13 млн.

людина, понад 1 млн. – діти. З 1000 новонароджених 1 дитина народжується з

тотальною глухотою. Крім того, протягом перших 2-3 років життя втрачають

слух ще 2-3 дитини [2, 3]. У 14% осіб у віці від 45 до 64 років і

у 30% – старше 65 років мають порушення слуху.

За даними Американської академії аудіології, в усьому світі щороку

народжуються більш 665 тисяч дітей з порушеннями слуху, перевищують 40 дБ.

Ця кількість збільшується з віком, подвоюючись до 9 років. За

прогнозами ВООЗ, до 2020 року більше кількість осіб з порушеннями слуху

збільшиться на 30% [5].

1.5 Класифікації

У 1997 році Всесвітньою Організацією охорони Здоров’я була затверджена єдина класифікація ступенів приглухуватості, представлена в таблиці 1.

Таблиця 1 – Міжнародна класифікація ступенів приглухуватості

Ступінь приглухуватості	Середнє значення порогів чутності по повітрю на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц (дБ)
I	26-40
II	41-55
III	56-70
IV	71-90
Глухота	?91

Клінічно виділяють вроджену та набуту СНП і глухоту. Придбана СНП підрозділяється на:

• раптову (зниження слуху розвивається в термін до 12 годин);
• гостру (зниження слуху розвивається протягом 1-3 доби і зберігається до 1 місяця);
• підгостру (зниження слуху зберігається у термін 1-3 міс.)
• хронічну (зниження слуху зберігається більше 3 місяців і може бути сталим, прогресуючим і флюктуирующим).

Залежно від перебігу СНП підрозділяють на:

• оборотна,
• стабільна,
• прогресуюча

В залежності від сторони ураження СНП ділиться на:

• односторонню;
• двосторонній (симетричну та асиметричну).

В залежності від етіології виділяють генетичний (спадковий), мультифакториальную (з спадковим предрасположением) та набуту.

2.1 Скарги, анамнез

У скаргах уточнюється час виникнення слухового дефіциту,

швидкість наростання, симетричність слуху праворуч і ліворуч, ступінь

прояви комунікативних проблем. Активно задаються питання по шуму в

вухах, вестибулярних порушень, неврологічною симптоматикою та іншим

симптомів, важливим для встановлення клінічного діагнозу.

Характерними ознаками гострої сенсоневральної приглухуватості є:

• раптове одне або двобічне зниження слуху (погіршення

  розбірливості мови і сприйняття звуків високої частоти) аж до

  глухоти;

• у деяких випадках (гостра травма, порушення кровотоку в

  лабіринтової артерії, токсичну дію на структури лабіринту)

  зниження слуху може супроводжуватися суб’єктивними шумом різної висоти

  вусі, іноді гострою вестибулярної і вегетативною дисфункцією у вигляді

  атаксії, запаморочення, нудоти, пітливості, тахікардії, зміни

  рівня артеріального тиску, появи спонтанного ністагму.

Серед скарг хворих па першому місці стоїть порушення слуху, в

поєднанні з шумом у вусі, найчастіше постійного, переважно

змішаної тональності.

• Рекомендовано звертати увагу на такі фактори ризику – наявність

  родичів зі зниженням слуху (особливо при збігу ступеня,

  форми приглухуватості і умов виникнення), роботу в умовах підвищеного

  виробничого шуму, прийом ототоксичних препаратів, інфекційні

  захворювання (менінгіт, епідемічний паротит, кір, грип та інші

  інфекції), наявність соматичних захворювань. [2, 3, 4, 5, 7, 8].

Рівень переконливості рекомендацій – C (рівень достовірності доказів IV).

2.3 Лабораторна діагностика

• Рекомендовано проводити загальне клінічне обстеження, що включає

  клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові (ліпідний спектр,

  холестерин), коагулограму, гормональний статус, а також дослідження

  гемодинамічних параметрів брахеоцефальных судин (дуплексне,

  триплексне сканування). Загальний клінічний аналіз крові призначається

  всім пацієнтам, додаткові лабораторні обстеження – за показаннями

  при наявності у пацієнта супутньої патології. [2, 3, 7].

Рівень переконливості рекомендацій – C (рівень достовірності доказів IV)

3.1 Консервативне лікування

З діагнозом «Гостра сенсоневральна приглухуватість» пацієнт направляється на лікування в стаціонар або денний стаціонар.

• Рекомендована екстрена госпіталізація у відділення оториноларингології (або неврології) [17, 18].

Рівень переконливості рекомендацій – A (рівень достовірності доказів II)

• Рекомендовано дотримання охоронного слухового режиму [3].

• Рекомендовано проведення внутрішньовенної інфузійної терапії:

  глюкокортикоїди за спадаючою схемою (наприклад, Дексаметазон** на 100 мл

  фізіологічного розчину в 1-й і 2-й дні – 24 мг, 3-й і 4-й дні – 16

  мг, 5-й день – 8 мг, 6-й день – 4 мг, 7-й день – препарат не вводиться,

  8-й день – 4 мг) (призначаються індивідуально, з урахуванням всіх наявних у

  пацієнта супутніх захворювань, протипоказань до призначення

  лікарських препаратів і можливих побічних дій). Можливі інші

  схеми. [19, 20, 21, 22].

4. Реабілітація

• Рекомендовано для корекції порушеної слухової функції

  використання засобів технічної реабілітації, які можна

  підрозділити на:

• Слухопротезування апаратами повітряного проведення – показане при

  середніх порогах слуху в зоні мовних частот (500, 1000, 2000 і 4000 кГц)

  на краще слышащем вусі ?31 дБ. [1, 27].

• Операція установки імпланта середнього вуха – показана при

  неможливість використання СА повітряного проведення, якщо пороги

  кісткового звукопроведенія на 500 Гц не більше 55 дБ і на високих частотах

  не більше 75 дБ. [28, 29].

• Кохлеарна імплантація [25, 26, 30].

Рівень переконливості рекомендацій – B (рівень достовірності доказів III)