Симптоми та лікування декомпенсованої форми тонзиліту

Клінічна картина

розпушення і ущільнення мигдалин, казеозно-гнійні пробки, гіперемію, рідкий гній, що утворюється в лакунах мигдаликів, рубцеві спайки між дужками і мигдалинами, збільшення підщелепних лімфатичних вузлів.

У відповідності з класифікацією Б. С. Преображенського хронічний неспецифічний тонзиліт поділяється на компенсовану, субкомпенсована і декомпенсована форму. При компенсованій формі проявляються місцеві ознаки хронічного запалення в мигдаликах, але загальна реакція не виникає.

Субкомпенсована форма стоїть між компенсироанным і декомпенсованим станом, а її клініка цілком зрозуміла. При декомпенсованій формі до місцевих проявів приєднуються часто рецидивуючі ангіни, паратонзиллиты,паратонзиллярные абсцеси, різні патологічні реакції і захворювання органів і систем організму людини, а саме: серця, нирок і суглобів.

В останні роки прийнято користуватися свіжою класифікацією, яку запропонували В. Т. Пальчун та А. В. Крюков. Вони виділили три форми хронічного тонзиліту: просту, токсико-алергічну 1 (ТАФ-1) та токсико-алергічну 2 (ТАФ-2). При простій формі проявляються лише місцеві ознаки хронічного тонзиліту.

При ТАФ-1 діагностуються ознаки, характерні для простої форми, а так само субфебрильна температура і такі ознаки інтоксикації як слабкість, швидка стомлюваність, нездужання, болю в суглобах, що виникають періодично.

Для ТАФ-2 характерні ті ж прояви що і при ТАФ-1, тільки токсико-алергічні реакції, які носять більш виражений характер, за наявності іншого захворювання. Серед лор захворювань, що ускладнюють хронічний тонзиліт, можуть бути:

Симптоми та лікування декомпенсованої форми тонзиліту

парафарингит, паратонзіллярний абсцес, тонзіллогенний сепсис в гострій або хронічній формі. Із загальних захворювань хронічний тонзиліт провокує захворювання парних органів: хвороби нирок (гломерулонефрит), серця (міокардит), суглобів (артрит), а також деяких інших систем і органів, що мають інфекційно-алергічну природу.

Гострий тонзиліт має характерні симптоми:

  • найгостріше початок;
  • виражений інтоксикаційний синдром;
  • характерні місцеві зміни (гіперемія гланд, набряк, нальоти);
  • сильні больові відчуття в горлі.

Хронічна форма розвивається поступово, симптоми виражені в початковій стадії слабо.

При компенсованій формі немає системних порушень, присутні тільки місцеві симптоми.

До них відносять:

      • відчуття сухості в горлі;
      • першіння;
      • біль слабовираженная;
      • загострюється хвороба до трьох разів на рік.

При розвитку загострення запалення гланд у хворого з’являються ознаки гострого процесу.

Можуть бути абсцес клітковини поруч з гландами і флегмона м’яких тканин шиї.

При абсцедуванням у хворого різко посилюються больові відчуття в горлі і шиї, він не може відкривати рот.

Для розвитку розлитого гнійного запалення – флегмони шиї, характерно розвиток набряку шиї, немає чіткої межі гнійного процесу.

При абсцесі і флегмоні потрібна термінова госпіталізація пацієнта в стаціонар, так як це може призвести до тяжких наслідків.

Механізм розвитку та ознаки хвороби

Різні чинники можуть спровокувати хронічний тонзиліт. Причини можуть бути наступні:

  1. Багаторазово рецидивуючі ангіни .
  2. Порушення дихання, викликане викривленої перегородкою в носі.
  3. Носові поліпи.
  4. Куріння і вживання алкоголю.
  5. Зниження імунітету
  6. Контакт з хворим.

Віруси здатні перебудувати метаболізм (обмін речовин) клітин і синтезувати специфічні білкові компоненти, ензими (ферменти) і нуклеїнові кислоти. Через деякий час з моменту загострення хронічного тонзиліту руйнується якийсь бар’єр і відкривається шлях для проникнення бактеріальної флори в товщу піднебінної мигдалини.

Процес запалення піднебінних мигдалинах переходить у хронічну форму, внаслідок перенесеної ангіни, навіть одноразової. Під час ангіни вірулентність (шкідливість) флори, яка сапрофирует (харчуються мертвими органічними речовинами) на мигдалинах і проникає в паренхіму (внутрішню тканину) міндаліковой тканини, що призводить до виникнення інфекційно-запального процесу.

Потім спостерігається пригнічення специфічних та неспецифічних факторів природної опірності організму, підвищена проникність стінок судин, порушення місцевого кровообігу, що проявляється місцева імунодепресія піднебінних мигдалин.

 

При тривалому взаємодії інфекційного агента і макроорганізму (організму людини), в мигдалинах формується хронічний запальний вогнище. Тривалий вплив на тканини піднебінних мигдаликів патогенної флори, яка поєднується із загальним зниженням реактивності організму, викликає специфічні і неспецифічні реакції імунітету.

Володіють хемотоксической активністю імунні комплекси антиген-антитіло підвищують протеолітичну (розщеплення білків) здатність макрофагів. Це призводить до лізису (руйнування) тканин мигдаликів, денатурації (видалення) власних білків.

При хронічному тонзиліті проявляється уповільнений тип сенсибілізації (підвищення чутливості тканин і клітин) до антигенів мікробів, які часто вегетують (ростуть і розвиваються) в лакунах піднебінних мигдаликів.

У патологічний процес втягується і нервовий апарат піднебінних мигдалин. В результаті змін в нервових елементах відбувається перекручення рецепторної функції мигдаликів, порушуються нервово-рефлекторні зв’язки з окремими внутрішніми органами.

Хворі нерідко скаржаться на млявість, зниження працездатності і швидку стомлюваність, субфебрильну (37-38 градусів) температуру тіла.

Місцеві прояви довго протікає запалення піднебінних мигдалинах є фарингоскопическими ознаками розвивається хронічного тонзиліту. Найбільш часто проявляються такі ознаки при діагностиці хронічного тонзиліту:

  • ознака Гізі – гіперемія (повнокров’я) країв у піднебінних дужок;
  • ознака Преображенського – краю передніх і задніх дужок в результаті гіперплазії та інфільтрації мають валикообразное потовщення;
  • ознака Зака – верхні відділи задніх і передніх дужок набрякають.

Нерідко зустрічається спайка і зрощення мигдалин з дужками і трикутної складкою.

У плані діагностики величина мигдалин не має великого значення. Крізь шар епітелію, який покриває піднебінних мигдалин, можуть просвічувати округлі утворення жовтуватого кольору. Вони містять розпадаються лейкоцити, лімфоцити і некротичну тканину.

Наявність в лакунах піднебінних мигдаликів гнійного вмісту, який іноді має неприємний запах, можна вважати одним з основних ознак хронічного тонзиліту. Регіонарні лімфатичні вузли нерідко збільшені і при пальпації болючі.

https://www.youtube.com/watch?v=AV4sA7T_lBs

При хронічному тонзиліті морфологічні зміни можна виявити в різних компонентах піднебінних мигдалин. У загальних рисах вони відповідають стадіям розвитку цього захворювання. Для початкової стадії процесу, коли виникає хронічний тонзиліт, має лакунарну або лакунарно-паренхиматозную форму, характерний процес десквамації (луската відшаровування) або ороговіння епітелію лакун, а також ураження близько розташованих ділянок паренхіми.

Для останньої стадії, коли хронічний тонзиліт має паренхиматозную склеротичну форму, характерний посилений ріст сполучної тканини.

Під впливом частих запальних процесів лімфатична тканина мигдаликів перероджується в сполучну. В результаті утворюються спайки. Лакуни — отвори на поверхні мигдалин — перестають очищатися, забиваються мікробами і клітинами імунної захисту.

У рідкісних випадках хвороба розвивається після синуситу, герпесу, сифілісу та інших патологій, що призводять до зниження імунітету. У дітей компенсированному тонзиллиту нерідко передує скарлатина, кір, дифтерія.

Збудники гострих форм хвороби — бактерії: стрептококи, стафілококи, спірохети; віруси герпесу, аденовіруси, ентеровіруси; грибок кандида. Неправильний вибір препаратів, недотримання графіка прийому антибіотиків призводять до неповного вилікування, а за інших сприятливих факторах сприяють розвитку хронічного компенсованого тонзиліту.

Провокує розвиток хвороби:

  • викривлення носової перегородки і утруднення дихання;
  • куріння, що приводить до порушення мікрофлори слизової мигдаликів і її захисних функцій;
  • хронічні захворювання органів дихання, травної та ендокринної систем;
  • карієс;
  • зниження імунітету під впливом стресів, переохолодження, нераціонального харчування, недотримання чергування періодів сну і неспання;
  • робота, при якій не виключається можливість вдихання отруйних речовин, пилу та інших забруднюючих частинок;
  • різка зміна клімату, при якому організм не встигає адаптуватися.

При виникненні сприятливих умов для розмноження патогенної мікрофлори в мигдалинах («гландах») виникають симптоми гострого тонзиліту.

 

Профілактика захворювання

Лікуванням цього захворювання займається лікар отоларинголог. Лікування хронічного тонзиліту потрібно починати на стадії компенсації, так як на цьому етапі можливе проведення консервативної терапії.

При декомпенсації застосовуються хірургічні методи лікування.До переходу процесу в декомпенсовану форму призводить відсутність лікування, або не дотримання термінів терапії.

Якщо гостре захворювання або компенсовану форму пролікувати не до кінця, відбувається збереження мікробів в мигдалинах.

Пізніше вони також далі розмножуються, виробляють токсини. В результаті цього токсини потрапляють в кров і викликають системні прояви хвороби та ускладнення.

На стадії декомпенсації гланди вже не виконують своєї основної функції – захисту, вони навпаки підтримують постійне запалення в організмі.

Частково або вся лімфоїдна тканина заміщується на рубцеву тканину.Тому на даному етапі найчастіше їх видаляють.Видаляти можна як всі мигдалини, так і найбільш уражені їх частини.

Повне видалення називають тонзилэктомией, а часткове – тонзиллотомией.Але на декомпенсованій стадії переважно проводиться тонзилектомії.

Проведення оперативного втручання проводиться за допомогою наступних методів:

      • ультразвукове видалення;
      • лазерне видалення;
      • скальпелем;
      • радіочастотної абляція;
      • електрокоагуляції.

Найбільш часто застосовується в даний час лазерне видалення гланд.Воно є переважним, так як:

      • після операції людина швидко відновлюється;
      • можливе проведення лікування без госпіталізації у стаціонар;
      • немає великої крововтрати під час операції;
      • операція практично безболісна.

Оперативне лікування проводиться переважно без загальної анестезії.

Профілактикою декомпенсованого тонзиліту є:

      • підвищення місцевого і загального імунітету;
      • збалансоване харчування;
      • прийом полівітамінів у весняний і осінній час;
      • своєчасна терапія гострого тонзиліту;
      • раннє звернення до лікаря при хронічному тонзиліті;
      • проведення курсового лікування у стадію компенсації;
      • вчасно санувати вогнища хронічних інфекцій;
      • відновлення нормального носового дихання;
      • ведення здорового способу життя.

При розвитку ускладнень при декомпенсованому тонзиліті потрібно тривале лікування і тривала реабілітація.

Під час лікування хронічного тонзиліту потрібно строго дотримувати всі рекомендації отоларинголога, це дозволить уникнути оперативного лікування і появи системних ускладнень.

Симптоми та лікування декомпенсованої форми тонзиліту

Щоб інфекція не викликала загострення запального процесу, потрібно працювати над зміцненням імунітету і позбутися від вогнищ інфекції в ротовій порожнині: своєчасно вживати заходів по лікуванню герпесной інфекції; вилікувати зуби, схильні каріозним руйнувань.

Кращий метод профілактики хвороб — загартовування. Це спосіб пробудити природні адаптаційні механізми людини до зміни зовнішніх умов, «стимуляція виживання». Процедури варто починати тільки після лікарської консультації з чергування теплої і холодної води в душі і поступовим зниженням температури.

При перших ознаках переохолодження рекомендується прийняти теплу ванну, прополоскати горло розчином води або відварами трав з антисептичним ефектом: ромашки, шавлії.

Оскільки провокатори хвороби — куріння, авітаміноз, слід відмовитися від шкідливих звичок, харчуватися продуктами, що допомагають зміцнити тканини піднебінних мигдалин. До них відносяться: курячі яйця, чорний шоколад, морська капуста, морква, яблука, шипшина, цикорій, волоські горіхи.

При грамотному і відповідальному підході до лікування та профілактики хронічного компенсованого тонзиліту вилікувати хворобу не складе праці.

Види і симптоми хронічного тонзиліту

Гострий тонзиліт – захворювання викликане інфекцією, що вражає піднебінні, мовну та гортанні мигдалини, інакше його називають ангіною. Викликається зазвичай стрептококом або стафілококом.

Хронічний тонзиліт – так само викликаний інфекцією, але її вогнище розташовується в піднебінних мигдалинах. Вогнище формується внаслідок впливу мікробів на мигдалини. Прогресує через перенесеної ангіни або інших інфекційних захворювань.

Симптоми

Симптоми, які викликає хронічний тонзиліт:

  • висока температура;
  • запалення лімфовузлів;
  • біль і відчуття чужорідного тіла в горлі, біль при ковтанні;
  • неприємний запах з рота.

Стадії і форми

Розрізняють компенсовану і декомпенсовану стадії хронічного тонзиліту і субкомпенсована форми.

  1. Компенсована стадія тонзиліту — це сплячий інфекційний вогнище, без видимих реакцій організму. У це випадку бар’єрна функція мигдаликів не страждає.
  2. Хронічний декомпенсований тонзиліт. У цьому випадку часті випадки ангін, абцессы, запалення вух та носових пазух, а так само ураження інших органів.

    Як правило, всі симптоми загострення тривають 3-5 днів від початку лікування, однак можуть зберігатися до 2 тижнів, залежно від перебігу хвороби.

  3. Хронічний субкомпенсований тонзиліт. Місцеві симптоми виражені сильно (пухкі набряклі мигдалики, гній в лакунах), загальні симптоми виражені помірно (лихоманка, біль у суглобах, зміна артеріального тиску, загальна слабкість).

 

Основна відмінність від ангіни, в тому, що при ангіні більш виражені симптоми. Вони набагато яскравіше, біль у горлі проявляється дуже різко, з’являється ломота в суглобах, сильна головний біль, різко піднімається висока температура і протягом декількох годин утворюється наліт і гнійні освіти.

У випадку загострення хронічного тонзиліту, можливо відсутність підвищення температури.

По локалізації існує два види тонзиліту:

  1. Односторонній – коли вражена одна мигдалина.
  2. Двосторонній – уражаються обидві мигдалини.

При надмірному збільшенні мигдалин можлива зміна тембру голосу. У разі, коли при тонзиліті з’явився кашель, то це свідчить про те, що на тлі прогресуючого тонзиліту і загального зниження імунітету розвинулися супутні захворювання сусідніх органів дихання.

Оскільки хронічний тонзиліт — це запалення мигдалин, а вони, в свою чергу, виконують бар’єрну функцію. При запаленні, лакунам проблематичніше очищатися і в них накопичуються залишки їжі, епітелію, бактерії та інше.

Утворюються пробки і як наслідок неприємний запах. Крім того, коли інфекція при тонзиліті потрапляє в кров і розноситься по організму, це може спровокувати проблеми з шкірою, в тому числі і акне.

Хронічний тонзиліт за міжнародною класифікацією хвороб має код J35.0.

Можливі ускладнення та наслідки

Симптоми та лікування декомпенсованої форми тонзиліту

Ускладнення виникають у разі відсутності належної терапії і не слідування приписам лікаря. Саме з-за цього необхідно звертатися до лікаря вчасно, якщо ви виявили хронічний тонзиліт.

На тлі хронічного тонзиліту можуть розвинутися фарингіт, риніт, аденоїдит. Ускладнення можуть позначитися на серце (аритмія, міокардит та ін), можуть виникнути захворювання носоглотки, риніт, синусит, а так само шийний лімфаденіт – запалення і збільшення лімфовузлів в районі шиї, алопеція.

Так само можливий розвиток ревматизму.

Іноді у вигляді ускладнення тонзиліту трапляється паратонзіллярний абсцес. Відбувається це у випадку, якщо запалення виходить за тканину мигдаликів на тканині неба, і утворюється гнійна порожнина. Зрозуміти, що це сталося можна з болю в горлі, що віддає у вухо або в шию. Як правило, одностороння, рідше — двостороння.

З цієї причини необхідно обов’язково проводити лікування хронічного тонзиліту.

Прогноз

У разі дотримання всіх правил діагностики, а також своєчасного і повноцінного лікування у ЛОР лікаря, прогноз цілком сприятливий.

Профілактичні заходи при тонзиліті — це санація ротової порожнини, гігієнічні процедури, хороший результат так само дадуть полоскання горла після прийому їжі.

Крім того, корисно проводити загартовування організму і заходи по стимуляції імунітету.

Не варто нехтувати гігієною житла, для зменшення аллергозирующего і бактеріального фактора.

Хронічний тонзиліт не варто доводити до загострення, тому зверніться до лікаря і узгодьте лікування.

Способи діагностики і обстеження

Необхідно звернутися на консультацію до отоларинголога. Діагностувати тонзиліт можливо тільки на консультації у отоларинголога, лікар на підставі огляду та бактеріологічного дослідження мазка з зіву може поставити діагноз і призначити лікування.

Після огляду і аналізів. Можливо проходження додаткової терапії у фізіотерапевта.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code