Особливості гепатиту B
Гепатит B – це вірусне захворювання, при якому в більшій мірі страждає печінка. Вірус знаходиться в клітинах печінки (гепатоцитах) і є дуже стійким до факторів навколишнього середовища. В даний час в усьому світі налічується близько 350 млн носіїв це вірусу. Приблизно половина з цих людей була інфікована при народженні або в ранньому дитячому віці. Новонароджені діти мають недосконалу імунну системи, тому ризик інфікування при пологах дуже великий.
Гепатит найчастіше протікає в хронічній формі. Довгий час він може не турбувати жінку. Часто захворювання виявляється випадково. Відомо, що під час виношування дитини все жінки повинні обстежитися на гепатит B трикратно. Згідно зі статистикою, захворюваність гострим гепатитом B серед вагітних становить 1-2 випадки на 1000 осіб, а хронічним – 5-10 випадків.
Як відбувається зараження
У вагітних жінок вірус гепатиту B може потрапити в організм різними шляхами. Зараження можливе наступними механізмами:
- контактним;
- парентеральним;
- гемоконтактних.
Зараження може відбутися до вагітності або під час неї. Найчастіше це відбувається статевим шляхом. Вірусні частинки у великій кількості містяться в спермі чоловіків. При незахищених статевих контактах є високий ризик інфікування. Якщо жінка проживає разом з хворими людьми або носіями, то можливий побутовий шлях передачі. Він реалізується при спільному користуванні засобами особистої гігієни (щітками, бритвами, рушниками), на яких є навіть незначна кількість крові, спермі, поту, слини. При цьому проникненню вірусу в тканини сприяє травматизація шкіри і слизових.
Рідше гепатитом B при вагітності заражаються в процесі переливання крові та її компонентів під час проведення медичних маніпуляцій. Можливе зараження при лікуванні зубів, якщо застосовується нестерильний інструментарій. Фактором ризику інфікування є пірсинг, татуювання, проколювання вух в салонах, де належним чином не проводиться дезінфекція інструментів і обладнання. Серед жінок зустрічаються наркомани. У даній ситуації інфікування жінки відбувається, якщо кілька людей користуються однією голкою. Прийом наркотиків в поєднанні з інфікуванням матері знижують вірогідність народження здорової дитини та збільшують ризик переривання вагітності.
Клінічні прояви
Що ж стосується інфікування малюка, то найчастіше це відбувається під час пологів. Дитина стикається зі слизовими оболонками родових шляхів – відбувається зараження. Такий механізм називається вертикальним. Підвищує ризик інфікування дитини перенесення гострої форми гепатиту матір’ю в останньому триместрі вагітності. Важливо, що після народження під час вигодовування малюка грудьми зараження неможливо, якщо дитина вакцинована при народженні.
При поєднанні гепатиту B і вагітності симптоми захворювання можуть бути різними. Вагітні жінки можуть пред’являти скарги на:
- слабкість;
- нездужання;
- відсутність апетиту;
- нудоту;
- блювоту;
- пожовтіння шкіри;
- зміна кольору сечі і калових мас;
- незначне підвищення температури;
- болю в підребер’ї справа;
- відчуття тяжкості.
У деяких жінок захворювання може протікати приховано. Найбільш небезпечною є хронічна форма гепатиту, так як при відсутності лікування вона може призвести до раку печінки. Додаткові симптоми хвороби можуть включати в себе поява висипу, болі в суглобах, головний біль. Гострий гепатит B найчастіше закінчується одужанням. Рідше він переходить в хронічну форму. При обстеженні вагітних жінок при гепатиті B нерідко виявляється збільшення печінки і селезінки. У разі, якщо вагітність сталася вже після інфікування, і на той час розвинувся цироз органу, вагітність нерідко переривається через можливі ускладнень.
Сам дитина не впливає на перебіг захворювання. Загострення захворювання під час вагітності спостерігається досить рідко, воно можливе після пологів, що зумовлено зміною гормонального статусу жінки. Якщо є поєднання гострого гепатиту B і вагітності без будь-яких ускладнень, то діти можуть народжуватися раніше покладеного терміну. Якщо це відбувається до 37 тижнів, то вони будуть недоношеними. Крім того, гепатит може стати причиною народження дітей з низькою вагою.
Діагностика і лікування
Щоб виявити у вагітної жінки гострий або хронічний гепатит (ХГВ), потрібно здати кров для визначення специфічних антитіл до вірусу гепатиту B. Оцінюється рівень печінкових ферментів. Якщо вірус не виявлено, то жінкам рекомендується захистити себе і своєї майбутньої дитини шляхом введення вакцини. Вакцинація проводиться не тільки під час вагітності, але і всім дітям і дорослим, згідно з календарем щеплень.
Якщо все-таки хронічний гепатит виявлено, лікар повинен оцінити тяжкість захворювання. При легкому або середньому перебігу хвороби лікування не потрібно. Такі жінки потребують постійного спостереження. Може проводитися симптоматична терапія. Альфа-інтерферон вагітним не призначається. Можуть використовуватися аналоги нуклеозидів ( «Ламівудин»).
При народженні малюків обов’язково проводиться їх вакцинація в перші 12 годин.
Можна поєднувати введення вакцини і імуноглобуліну. Наступна щеплення робиться через 1-2 місяці і півроку. Таким чином, гепатит B може передаватися від матері до дитини. При своєчасному зверненні до лікаря, обстеження і імунізації ризик ускладнень значно знижується.
