Чому з’являються болі в трахеї при кашлі і як їх лікувати?

Симптоми гострого трахеїту

Сильний, нападоподібний кашель – основний симптом трахеїту. На початку захворювання він сухий, потім з відділенням невеликої кількості харкотиння. Інтенсивність кашлю збільшується вночі і рано вранці, також напади посилюються при сміху, плачу, гучній розмові, різкому вдиханні холодного повітря.

Залишковий кашель супроводжується болем у грудній клітці, першіння в горлі. Поступово мокрота стає менш в’язкою, краще відходить, кашель і біль за грудиною зменшуються. Інші симптоми трахеїту:

• Захриплість голосу;
• Підвищення температури тіла.
• Загальна слабкість.

Трахея це порожниста трубка, яка є свого роду провідником між верхніми дихальними шляхами і легкими з бронхами. Тому трахеїт часто виникає за інших захворювань, наприклад риніту, фарингіту, бронхіту або навіть ларингіту.

Зазвичай патологія носить сезонний характер і проявляється в осінньо – зимовий період. Однак трахеальний кашель може з’являтися самостійно.

Виною цьому абсолютно інші причини, що впливають безпосередньо на слизову оболонку, а саме:

• Патогенні мікроорганізми.

Інфекції вражають безпосередньо область трахеї в дихальних шляхах. В основному вони представлені трьома видами мікрофлори:

1. віруси грипу, РНК – вірус, герпевірус, тогавирус, парагрип;
2. бактерії — пневмококи, палички інфлюенци, стафілококи, стрептококи;
3. гриби – актиноміцети, кандиди.

В якості подразників може виступати домашній пил, шерсть тварин, пилок тварин, неякісна фарба одягу і білизни, виробнича пил і пари хімікатів.

При трахеїті кашель може з’являтися на вихлопні гази і виробничі викиди. Такі подразники не тільки провокують кашльовий рефлекс, але і знижують загальну резистентність організму.

• Природно-кліматичні умови.

Провокативним чинником є дуже холодний, або сухий, або навіть вологе повітря. Він сильно подразнює слизову оболонку трахеї, приводячи до запальних процесів.

• Хвороби внутрішніх органів.

При загальних захворюваннях нерідко з’являється саме кашель трахейный. В першу чергу це порушення кровообігу через захворювань серцево-судинної системи і нирок. Подразнює слизову і викидається кислота з шлунку, при захворюваннях шлунково-кишкового тракту (див.

При попаданні чужорідного об’єкта в дихальні шляхи, організм намагається виштовхнути його назовні. В результаті виробляється більше слизу, що провокує кашель і призводить до запалення. Докладно про етіології і патогенезі розповідає відео до цієї статті.

Практично всі провокуючі фактори призводять до збільшеної вироблення слизу. Кількість кашлю при трахеїті багато в чому залежить від виду захворювання. Симптоматика різних форм захворювання відрізняється не сильно, проте специфічні ознаки дозволяють провести правильну диференціальну діагностику і призначити своєчасне лікування.

№ п/п	Форми захворювання	Основна симптоматика	Прогноз захворювання
1.	Вірусна етіологія.	Підвищення температури до 38 градусів, на початку захворювання, потім субфебрилітет. Трахейный кашель у дитини, і у дорослого сухий, з болем за грудиною. Закладеність носа, збільшення лімфовузлів.	Зазвичай проходить самостійно через декілька днів. На тлі інших захворювань відбувається ускладнення у вигляді бронхіту.
2.	Бактеріальна етіологія.	Задишка, гнійна мокрота, головний біль, стомлюваність. Ознаки інтоксикації сильніше, ніж при вірусному течії.	Самостійно не проходить. Провокує перехід в хронічну форму пневмоній (див. Може бути пневмонія без кашлю) та бронхіту.
3.	Грибкове ураження.	Залежить від виду грибкової флори. При аспергиллезе характерні ознаки це інтоксикація і сильний спазм бронхів. Актіномікоз відрізняється наявністю висипань на шкірі, формуванні пухлини гортані у вигляді актиномикомы. Кандиди дають симптоматику свербежу та печіння.	Задишка, формування норицевих ходів при виникненні пухлини у трахею, поширення грибкового ураження на внутрішні органи.
4.	Алергічне прояв.	Нападоподібний, довгий і болісний кашель. Ренит, кон’юнктивіт, світлобоязнь, сухий кашель особливо при хронічній формі ураження.	Бронхіальна астма з алергічним компонентом.

Гострий трахеїт проявляється насамперед нападами кашлю – сухого, хворобливого, досить грубого та нав’язливого. Він посилюється вночі і вранці, що пов’язано зі скупченням в дихальних шляхах мокротиння. Напад кашлю при трахеїті можуть спровокувати й інші фактори: сміх, крик, глибокі вдихи, контрастна температура повітря, різкі запахи і дим.

У перші дні мокрота майже не утворюється або залишається такий вузький, що відходить з великим трудом. Тому на початку захворювання кашель сухий, надсадний, не приносить полегшення. По мірі розвитку трахеїту і при залученні в запальний процес бронхів виділення мокротиння збільшується, вона розріджується.

Крім кашлю, нерідко спостерігаються й інші симптоми при гострому трахеїті:

• біль, відчуття саднения і печіння за грудиною, особливо сильно виражені після чергового нападу кашлю;
• зміна частоти і глибини дихання;
• підвищена температура тіла (до 38°С), що характерно в основному для інфекційного та ускладненого трахеїту;
• головні болі;
• загальна слабкість, швидка стомлюваність, розбитість і інші ознаки загальної інтоксикації.

Важливо знати!

Запальний процес при трахеїті нерідко поширюється на сусідні ділянки дихальної системи, адже між ними немає чіткої межі, слизова оболонка плавно переходить з одного відділу респіраторного тракту до іншого.

При залученні до запалення бронхів розвивається трахеобронхіт. Це супроводжується погіршенням стану пацієнта: у нього підвищується температура тіла, частішають напади кашлю, біль у грудній клітці стає сильнішою, може з’явитися задишка.

Якщо ж трахеиту супроводжує ларингіт, потрібно бути готовим до осиплості або навіть тимчасової втрати голосу. А при супроводжує набряку подскладочного простору гортані (воно знаходиться приблизно під голосовими зв’язками) може розвинутися гостра дихальна недостатність з утрудненням вдиху і почуттям страху.

Інфекція

До розвитку захворювання найчастіше призводять вірусні інфекції – грип та інші віруси, що вражають респіраторний тракт і дихальну систему. Збудниками можуть виступати і бактерії: пневмо-, стрепто-, стафілококи та інші.

Нерідко зустрічається так звана мікст-інфекція, коли запалення обумовлено декількома різними збудниками відразу. При цьому найчастіше бактеріальна інфекція є вторинною, вона ускладнює перебіг ГРВІ.

Гострий трахеїт у дорослого може мати і неінфекційну природу, хоча це зустрічається рідше.

• Механічні травми. Травматичний трахеїт можливий при попаданні в дихальні шляхи сторонніх тіл, наприклад в результаті недостатньо акуратного проведення ендоскопічного дослідження бронхіальної системи та інтубації трахеї під час операційного наркозу.
• Термічні впливу – вдихання холодного або (рідше) дуже сухого розпеченого повітря. При цьому ключовим моментом у розвитку запалення є не роздратування стінок трахеї, а виникає в них спазм судин. Це призводить до порушення функціонування залоз у стінках трахеї і зниження захисної функції її слизової оболонки.
• Хімічні опіки, які виникають при вдиханні випарів від лужних або кислотних коштів. Це можуть бути агресивна побутова хімія, промислові відходи, лакофарбові вироби, продукти нафтопереробки, хімічні реактиви. Такий трахеїт протікає особливо важко.
• Подразнення слизової оболонки дихальних шляхів забрудненим, запиленим або надмірно сухим повітрям. Особливе значення має тютюновий дим, в тому числі при пасивному курінні.
• Алергічна реакція у відповідь на потрапляння в дихальні шляхи індивідуально значущих алергенів. При цьому трахеїт зазвичай поєднується з ларингітом, обструктивним бронхітом (повним порушенням прохідності бронхів) або навіть з набряком легенів.

Іноді трахеїт стає професійним захворюванням, тобто його поява зв’язується з шкідливими факторами на виробництві. Тому в групі ризику знаходяться працівники гарячих цехів, ферм, хімічних і нафтопереробних виробництв, а також шахтарі та камнетеси.

Лікувати гострий трахеїт необхідно під контролем фахівця. У деяких випадках потрібне додаткове обстеження для уточнення причини і характеру захворювання.

Основними завданнями є:

• вплив на причину захворювання. Сюди включають купірування алергічної реакції, ліквідацію інфекції, видалення стороннього тіла, уникнення дії провокуючих факторів;
• полегшення відкашлювання, переклад сухого кашлю на вологий;
• зменшення вираженості запалення;
• усунення фонових і обтяжуючих протягом трахеїту станів: нестачі вітамінів, виснаження, ослабленого імунітету;
• зменшення вираженості інтоксикації та зниження температури тіла. Важливо пам’ятати, що лихоманка є природним механізмом боротьби з інфекцією. Тому не варто зловживати жарознижувальними засобами. Вони можуть покращити самопочуття, але не впливають на перебіг хвороби.

Неускладнені форми трахеїту допустимо лікувати в амбулаторних умовах. А ось важкі випадки захворювання можуть потребувати госпіталізації. Особлива увага приділяється лікуванню ослаблених і літніх пацієнтів, особливо якщо вони за станом здоров’я не здатні до самостійного пересування, адже трахеїт у них досить легко переходить в трахеобронхіт і навіть пневмонію.

Лікування проводиться комплексно, з використанням лікарських препаратів і немедикаментозних методів. Не варто переривати терапію після поліпшення стану, необхідно дотримуватися рекомендованих лікарем терміни прийому ліків.

Трахейный кашель: причини

Болі в області трахеї виникають з різних причин.

1. В першу чергу це запальні процеси, які викликані інфекційними агентами – вірусами, бактеріями, грибами.
2. Хімічні опіки при вдиханні агресивних газоподібних речовин.
3. Подразники побутового характеру – дим, пилові частинки.
4. Різні алергени, що впливають на слизову оболонку трахеї.
5. Болі травматичного генезу.
6. Захворювання середостіння, щитовидної залози, стравоходу.
7. Онкологічні процеси в області трахеї.
8. Хвороби нирок, серця.
9. Хронічні хвороби носоглотки.
10. Хронічні хвороби легенів і інші причини.

Розвиток захворювання відбувається під впливом наступних факторів:

• Алергени;
• бактерії або віруси;
• сухий або холодне повітря;
• патології легенів або серцево-судинної системи;
• шкідливі речовини, що знаходяться в навколишньому середовищі (пил, вихлопні гази тощо).

Кашель є природною рефлекторною реакцією організму, при якому система дихання працює на виведення мокротиння. Виникнення кашлю є результатом подразнення кашльових рецепторів, які знаходяться в бронхах, трахеї, гортані та голосових зв’язках.

Кашель не може виступати в ролі самостійного захворювання і завжди є лише ознакою якої-небудь патології. Саме за характером кашлю можна точно визначити вид вразила вас недуги.

Кашель при трахеїті також має свої характерні особливості:

• На початковому етапі спостерігається сухий і навіть надсадний кашель, при якому хворий відчуває труднощі з відділенням мокротиння (в медичних колах такий кашель називають малопродуктивним). В деяких випадках з-за важкого кашлю з’являється осиплість голосу, оскільки відбувається механічне подразнення голосових зв’язок, які згодом запалюються. Крім того, виникає сильний больовий синдром в області грудини.
• Зміна температури повітря, глибокий вдих і сміх моментально викликають напади кашлю.
• Найбільш інтенсивний період відкашлювання припадає на нічний час, особливо під ранок. Це пов’язано з поганим відходженням накопиченої за ніч мокротиння. А з ранку, коли хворий починає більш активно рухатися організм намагається звільнитися від неї, в результаті чого інтенсивність кашлю зростає.
• Через 3-4 дні характер кашлю починає змінюватися. Харкотиння виділяється набагато легше, і кашель стає більш вологим.

Сам по собі трахеїт не небезпечний, однак, якщо запустити хворобу, можливий розвиток серйозних ускладнень: емфізема легень, бронхіт, бронхіальна астма, пневмонія.

Після постановки діагнозу ЛОР-лікар призначає комплексне лікування.

Трахеїт найчастіше виникає через попаданні в організм перебувають у вдихуваному повітрі вірусів або бактерій. Зараження може відбутися лише при безпосередньому контакті з хворим.

Можливо також розвиток трахеїту на тлі таких захворювань, як:

• Грип;
• Парагрип;
• ГРВІ;
• Краснуха;
• Кір;
• Скарлатина;
• Вітряна віспа.

Фактори, що сприяють розвитку трахеїту:

• Запиленість повітря;
• Тютюновий дим;
• Занадто гарячий або холодний, вологий або сухий повітря.

У нормі вдихуване нами повітря спочатку проходить через ніс, де він зігрівається і зволожується. В носовій порожнині осідають великі частинки пилу, які потім видаляються в процесі чхання або під дією війок епітелію слизової.

Порушення цього механізму відбувається при недугах, пов’язаних з утрудненням носового дихання (риніт, синусит, аденоїдит, пухлина або викривлення носової перегородки). У підсумку вдихуване повітря відразу надходить в гортань і трахею, викликаючи їх переохолодження або роздратування і провокуючи розвиток трахеїту.

Виникнення інфекційного трахеїту сприяють наступні стани:

• Наявність хронічних інфекційних вогнищ (тонзиліт, пародонтит, гайморит, хронічний отит, аденоїдит);
• Імунодефіцитні стани (ВІЛ-інфекція, наслідки хіміотерапії);
• Хронічні інфекції (туберкульоз, сифіліс);
• Соматичні захворювання (хронічний гепатит, цироз печінки, цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка, ІХС, серцева недостатність, ревматизм, хронічна ниркова недостатність).

Зустрічається також трахеїт алергічної етіології, який представляє собою алергічну реакцію, що почалася у відповідь на вдихання будь-яких алергенів: пилу, пилку рослин, мікрочастинок вовни тварин, хімічних сполук.

Алергічний трахеїт може також виникати на тлі інфекційного і бути результатом алергічної реакції на мікробні антигени. У подібних випадках трахеїт носить назву інфекційно-алергічний.

Часто причиною запалення є бактерії (гемофільна паличка — гемофилус инфлюенце, бронхамелла катаралис, стафілокок, пневмокок, стрептокок); віруси (грипу і парагрипу); грибки. На слизову оболонку трахеї також мають вплив зовнішні фактори: загазованість, пил, куріння, занадто гаряче або холодне повітря.

Запалення трахеї може розвинутися від алергії. Подразниками служать різні пилоподібні частинки, переважно побутового характеру. У домогосподарок реакція виявляється у виді сухого подразливого кашлю на кліщів-сапрофітів, які живуть у старих пухових постільні речі та меблів.

Іноді стають причиною хвороби нирок і серця, хронічні запалення носоглотки або емфізема легенів. Нерідко дуже складно виявити причину, потрібні для цього спеціальні проби і тести. Частіше хворіють трахеїт навесні і восени.

Що сприяє розвитку трахеїту?

Трахеїт розвивається далеко не у всіх людей, які захворіли на ГРВІ, контактували з дратівливими речовинами або замерзли. Ризик ураження трахеї збільшується при наявності факторів, що привертають.

В першу чергу це будь-які фонові захворювання верхніх дихальних шляхів, що супроводжуються порушенням носового дихання. Нежить будь-якої природи, синусити, виражене скривлення носової перегородки призводять до того, що людина починає дихати ротом.

До сприяючих чинників відносять і захворювання серця, що супроводжуються хронічною серцевою недостатністю з застоєм в малому колі кровообігу. Виникаюче при цьому набухання слизової оболонки призводить до зниження її бар’єрної функції.

Нестача вітамінів і поживних речовин, зниження імунітету, надлишок в організмі токсинів – все це теж підвищує ризик запалення трахеї у відповідь на впровадження збудника або переохолодження.

Причини виникнення захворювання і головного симптому

При трахеїті інфекційного характеру поширення запального процесу у дихальних шляхах призводить до розвитку бронхолегеневих ускладнень: бронхіту і пневмонії. Найчастіше лікарі діагностують трахеобронхіт і бронхопневмонію. Про залученні в інфекційний процес бронхіального дерева сигналізують такі симптоми, як:

• Дуже висока температура тіла;
• Посилення кашлю;
• Поява в легенях жорсткого дихання і хрипів.

При розвитку пневмонії погіршується загальний стан хворого, з’являються сильні болі в грудній клітці під час кашлю і дихання. Постійний запальний процес при хронічному трахеїті може стати причиною появи доброякісних і злоякісних пухлин.

Сучасні методи лікування нападів сухого і вологого кашлю

Лікування трахеїту проводиться комплексно. Для запобігання кашлю необхідно застосовувати різні методи: медикаментозне лікування, фізіопроцедури і засоби народної медицини.

Сьогодні існує безліч препаратів для ефективного лікування кашлю. На полицях аптек можна побачити таблетки, порошки, сироп, та інші медикаменти. При трахеїті з кашлем, як правило, призначаються препарати, представлені нижче.

Для визначення причини виникнення болю в області трахеї без ознак запалення, потрібне ретельне обстеження хворого. В першу чергу застосовується бронхоскопія як основний метод дослідження.

За допомогою бронхоскопа можна візуально оглянути відділи трахеї і бронхів, виключити наявність чужорідних тіл, новоутворення. Можна виявити ділянки запалення. Також вдасться дослідити слизову за допомогою біопсії.

Обов’язково потрібно зробити посів мокротиння на флору і чутливість до антибіотиків. Цитологія допомагає визначити характер запального процесу. При наявності великої кількості еозинофілів можна говорити про алергічний характер запалення. Для лікування застосовуються антигістамінні препарати.

Спеціальні методи обстеження проводяться за призначенням лікаря за показаннями. Для виключення захворювань легенів використовується рентгенографія легенів. У деяких випадках використовується томографія. Ці методи діагностики відрізняються достовірністю і точністю, але дають велику променеве навантаження. З цієї причини вони застосовуються за суворими показаннями.

Обсяг досліджень визначається лікуючим лікарем. На підставі отриманих результатів обґрунтовується діагноз і призначається лікування.

Медикаментозне лікування трахеїту

Схема медикаментозного лікування гострого трахеїту складається з урахуванням природи захворювання і вираженості наявних у пацієнта симптомів.

Якщо збудником став той чи інший вірус, зазвичай застосовуються противірусні засоби, а також імуностимулятори (наприклад, препарати на основі ехінацеї). При важко протікає і затяжному трахеїті бактеріальної природи лікар може ввести у схему лікування антибіотики.

У деяких випадках при трахеїті до початку лікування протимікробними засобами проводиться бактеріологічне дослідження мокротиння. Її висівають на живильні середовища для визначення виду збудника та його чутливості до основних груп препаратів. Це допоможе підібрати найбільш відповідний антибіотик.

Велика увага при лікуванні гострого трахеїту потрібно приділити, зрозуміло, кашлю – основного симптому хвороби. При сухому, виснажливої непродуктивному кашлі застосовують препарати, що пригнічують кашльовий рефлекс. Така міра буває необхідна в перші дні трахеїту.

На наступній стадії захворювання основним завданням лікування є очищення дихальних шляхів від утворюється мокротиння. Для цього необхідно полегшити його відходження за допомогою муколітичних і відхаркувальних засобів.

Але одночасно з протикашльовими препаратами їх застосовувати не можна. Також неприпустимо пригнічувати вологий кашель. Це загрожує застій мокротиння і переходом запалення на нижележащие відділи дихальної системи, аж до розвитку бронхопневмонії.

Для полегшення симптомів трахеїту можуть бути корисні лікарські трави. При трахеїті їх можна використовувати у вигляді відварів та настоїв. Але більш зручний і надійний спосіб лікування – застосування готових засобів рослинного походження з ретельно підібраним і збалансованим складом.

Наприклад, в схему комплексної терапії трахеїту можна включати сироп від кашлю Доктор МОМ®, який містить екстракти солодки голої, оману кистецветного, адатоды васики, пасльону індійського та інших лікарських рослин – всього 10 лікарських рослин.

Для дорослих є ще й рослинні пастилки від кашлю Доктор МОМ® на основі екстрактів солодки голої, імбиру і ембліки лікарської. Вони теж пом’якшують кашель, мають протизапальну та відхаркувальну дію.

Для зменшення вираженості запального процесу призначаються фізіотерапевтичні процедури. Але прогрівання можна починати, тільки якщо немає лихоманки.

Починати боротьбу з трахеїт потрібно після встановлення причини хвороби. В лікуванні можуть використовуватися:

• антибактеріальні препарати, які пригнічують ріст хвороботворних мікробів і зменшують запалення. Серед найбільш поширених антибіотиків призначається Флемоксин, Азитроміцин або Цефотаксим;
• противірусні засоби, дія яких спрямована на усунення вірусних збудників і зміцнення імунітету. Рекомендується Аміксин, Цитовир, Новирин або Інгавірін;
• жарознижуючі ліки дають можливість зменшити гіпертермію і попередити обезводнення. Так, можна використовувати Нимид, Парацетамол або Ибуфен; вітаміни (Аевіт, Алфавіт);
• антигістамінні засоби (Супрастин, Цетрин, Діазолін);
• при сухому кашлі призначають протикашльові препарати, наприклад, Бронхолитин або Синекод;
• при вологому кашлі з важко відокремлюваним мокротинням показані препарати, що зменшують її в’язкість і полегшують процес відкашлювання. Амброксол, Флавамед або АЦЦ. Для надання протизапальної дії застосовується Эреспал, який додатково забезпечує антигістамінний ефект. При підозрі на бронхоспазм призначається Аскорил;
• бронхолітики (при бронхоспазмі) – Вентолин (інгалятор);

При ускладненому перебігу трахеїту (ларинготрахеїті або трахеобронхите) призначаються інгаляційні гормональні засоби. Щоб вилікувати трахеїт, потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:

1. рясне питво, акцентуючи увагу на лужний негазованій воді, теплому молоці з содою, соках і компотах. Це дозволяє зменшити вираженість інтоксикації завдяки активному виведенню токсинів;
2. правильне харчування. Виключаються продукти, що подразнюють слизову ротоглотки (гострі, солоні, тверді, смажені страви, холодні та гарячі напої);
3. постільний режим (перші 5 днів);
4. відсутність контакту з хворими людьми, щоб додатково не заразитися;
5. зволоження повітря в приміщенні, вологе прибирання і провітрювання.

Профілактика трахеїту

Для попередження трахеїту необхідно уникати переохолоджень, вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів, контакту з загазованим повітрям.

В цілях профілактики слід проводити вакцинацію від грипу у осіб, які належать до групи ризику. До такої категорії осіб належать:

• Літні люди;
• Особи з імунодефіцитними станами;
• Хворі, що страждають хронічними захворюваннями легенів, серцево-судинної системи, цукровий діабет.

Оптимальний час вакцинації: жовтень – середина листопада.

Особам із хронічним трахеїт, а також людям, схильним до респіраторних захворювань, рекомендується в осінньо-зимовий період профілактичний прийом імуномодуляторів.

Висновки

Трахеїт – захворювання, до якого потрібно поставитися з усією відповідальністю. В іншому випадку хвороба може перейти в хронічну форму і ускладнитися іншими, більш небезпечними патологіями. Кашель – головний симптом.

Однак необхідно лікувати всі захворювання в цілому. Не слід пускати хворобу на самоплив і чекати, що кашель пройде сам по собі. Лікуйтеся своєчасно і обов’язково під спостереженням лікаря-фахівця.

Загальні поради, як допомогти організму впоратися з хворобою

При будь-якому захворюванні дихальних шляхів, у тому числі при трахеїті, варто дотримуватися деяких нескладних правил.

• Пийте більше теплої рідини: морси і підігріту мінеральну воду без газу, відвари шипшини, малини і липового цвіту. Це допоможе не тільки зняти інтоксикацію, але і буде сприяти розрідженню мокротиння.
• Приймайте висококалорійну, багату вітамінами їжу. У період хвороби організму необхідні поживні речовини для відновлення тканин і підтримки роботи імунної системи.
• Відмовтеся від куріння і попросіть членів сім’ї палити тільки поза домом.
• Усуньте дратівливі чинники: дим, пил, різкі запахи. У період хвороби бажано не користуватися засобами побутової хімії, тимчасово припинити використання парфумів і туалетної води.
• Провітрюйте кімнату і підтримуйте в ній достатній рівень вологості. Пересушене повітря подразнює слизову оболонку дихальних шляхів і провокує приступи кашлю.

При своєчасно розпочатому лікуванні трахеїт дозволяється протягом 10-14 днів, не залишаючи після себе жодних наслідків і не обмежуючи в подальшому працездатність.