Кров у сечі у чоловіків при сечовипусканні (гематурія) без болю: що це може бути, причини

Найбільш часто зустрічаються причини сечі з кров’ю у чоловіків

Гематурією, або эритроцитурией, називають наявність у сечі видимій або прихованої крові. Макроскопічна гематурія — це стан, коли присутність крові в сечі очевидно, урина виглядає червоною, рожевою або коричневим.

Кров в сечі може надходити з будь-якого місця в сечовому тракті. У цю систему чоловіки входять:

• нирки (місце, де виробляється сеча);
• сечоводи (трубки, які переносять урину з нирки у сечовий міхур);
• сечовий міхур (місце, де збирається і зберігається урина);
• уретра (орган, через який сеча виходить з організму).

Як видиму, так і приховану кров у сечі не слід ігнорувати, оскільки іноді вона може свідчити про серйозну хворобу. Хоча найчастіше гематурія є ознакою стану, добре піддається лікуванню.

1. Збільшена або запалена залоза. Доброякісна гіперплазія (збільшення) передміхурової залози (ДГПЗ) є поширеною проблемою вікової літніх чоловіків. Стан може викликати мікроскопічну або грубу гематурію. Те ж саме стосується запалення простати (простатиту). Обидва стани зазвичай супроводжуються такими симптомами, як часті термінові позиви до сечовипускання і виділення урини тонким струменем або краплями.
   

   

2. Інфекції сечових шляхів (ІМП). Кров в сечі, або гематурія, може бути симптомом інфекції в будь-якій частині сечового тракту. Але найчастіше викликається запаленням сечового міхура (цистит). У більшості випадків збудником є кишкова паличка та інші умовно-патогенні бактерії. Супутні симптоми включають часту необхідність мочитися, біль або печіння при сечовипусканні (дизурія) і неприємний запах урини.
3. Інфекції нирок. Пієлонефрит — запалення нирок інфекційної природи — виникає, коли бактерії потрапляють у нирки з кровотоку або переміщуються по сечоводах вгору з сечового міхура. Характерними симптомами, крім крові в сечі, є біль у боці або попереку, що віддає в пах, і лихоманка.
4. Камені в нирках або сечовому міхурі (уролітіаз). Стан може бути довгий час безболісним і не викликати жодних симптомів. Пісок або маленькі конкременти зазвичай вимиваються струмом сечі непомітно для їх володаря. Але загострена форма або великий розмір (більше 5 мм) продвигающегося по сечоводу каменю провокують травмування слизової сечового тракту. Таким чином, камінь цілком може стати причиною незначного або видимого кровотечі. Якщо стан супроводжується різкою болісної болем у попереку, внизу живота і порушенням відтоку сечі, його називають нирковою колькою.
   

   

5. Нефрит (гломерулонефрит). Запалення фільтраційної системи нирок, яка представлена дрібними капілярами, згорнутими в клубочки. Захворювання більш поширене в дитячому і підлітковому віці і часто викликає мікроскопічну гематурію. Гломерулонефрит може розвиватися як самостійне захворювання або як ускладнення при системному ураженні, такому як цукровий діабет. Іншими причинами виступають аутоімунні патології, вірусні або бактеріальні інфекції.
6. Рак сечового міхура, нирок або передміхурової залози. Чоловіка після 50 років особливо схильні даними видами онкології. Кожен з цих видів раку на запущеній стадії здатний викликати поява крові в сечі.
   

   

7. Пошкодження нирок. Травма нирок, пов’язана з нещасним випадком або спортом, може викликати поява крові в сечі.
8. Генетичні хвороби. Гематурія — видима і прихована — може бути ознакою таких рідкісних спадкових захворювань, як гемофілія (знижене згортання крові) і серповидно-клітинна анемія (дефект будови білка гемоглобіну в еритроцитах). Знижена функція нирок і кров у сечі характерні й для таких вроджених патологій, як полікістоз нирок і синдром Альпорта (спадковий нефрит).
9. Використання ліків. Деякі медикаментозні препарати, які відпускаються за рецептом і без нього, можуть бути причиною урологічного кровотечі. До таких відноситься протираковий препарат Циклофосфамід, антибіотик Пеніцилін, а також антикоагулянти (розріджують кров ліки) Гепарин та Аспірин. Дію деяких медикаментів — проносних препаратів на основі лікувальної трави сени, а також антибіотиків Нитрофурантоина або Рифампіцину — проявляється фарбуванням сечі в коричнево-червоні відтінки, але ерітроцітуріі при цьому не спостерігається. Прийом препаратів від аденоми простати, таких як Простамол, не повинен викликати поява крові в сечі.
10. Інтенсивна фізична активність. Енергійні вправи, висока сексуальна активність та інші види інтенсивного фізичного навантаження можуть викликати грубу гематурію. Механізм цього явища до кінця не вивчений. Припускають, що він може бути пов’язаний із зневодненням і порушенням метаболізму під час вправ на витривалість. Проблемі схильні спортсмени, особливо бігуни на далекі дистанції.

Сеча інтенсивно червоного кольору з кров’яними згустками (тромбами) може бути ознакою онкологічного захворювання нирок або сечового міхура. На злоякісне утворення вказують також:

• безпричинна втрата у вазі;
• хворобливе сечовипускання;
• висока температура і озноб;
• ознаки інтоксикації (нудота і блювання);
• оперізуючий біль.

Тромби в урині можуть виявити особи, яким нещодавно були виконані такі процедури, як біопсія нирок, хірургічні маніпуляції, а також катетеризація сечового міхура. Згустки крові в сечі іноді є результатом порушення згортання крові (тромбоцитопенія, тромбофилия).

Згустки великого розміру представляють особливу небезпеку, оскільки здатні блокувати відтік сечі. Чоловік, який знайшов тромби у себе в сечі (навіть у відсутність інших видимих симптомів), повинен негайно звернутися за лікарською допомогою.

Деякі чоловіки помічають зміна кольору сечі на червоний після надмірного вживання алкоголю, що вказує на можливу наявність інфекції сечовивідних шляхів. Вона може стати причиною, по якій уретра дратується і кровоточить, коли є додаткові умови, такі як дегідратація (зневоднення) від алкоголю.

Фактори ризику

Майже у всіх чоловіків, включаючи дітей і підлітків, можуть бути виявлені червоні кров’яні клітини в сечі. Фактори, які роблять це більш імовірним, включають:

1. Вік. Багатьох чоловіків старше 50 років час від часу турбує гематурія з-за збільшеної передміхурової залози.
2. Нещодавно перенесена інфекція. Одним з ускладнень вірусної або бактеріальної інфекції, особливо в дитячому віці, може бути гломерулонефрит, проявляється у тому числі наявністю крові в сечі.
3. Спадкова схильність. Сімейна історія захворювання нирок або наявності каменів підвищує ймовірність аналогічної проблеми в інших близьких родичів.
4. Куріння і алкоголь. Найважливіша функція нирок полягає у фільтруванні крові від шкідливих речовин. Алкоголь і нікотин є такими. Нирки страждають від шкідливих звичок людей працюють набагато інтенсивніше і важче, а з часом можуть втратити частину своїх функцій.

• Інфекції сечовивідних шляхів. Інфекція потрапляє в організм через уретру, і бактерії починають розмножуватися в міхурі.
• Інфекція нирок (пієлонефрит). Відбувається, коли бактерії потрапляють у нирки з крові або з сечоводів.
• Хвороба нирок (гломерулонефрит). Характеризується запаленням системи фільтрації нирок.
• Камені в нирках. Утворилися камені натирають тканина внутрішніх органів, створюючи постійно кровоточить місце. Досить великі камені можуть закупорити і пошкодити сечовивідні шляхи.
• Збільшена простата. З віком передміхурова залоза починає збільшуватися, стискаючи сечовипускальний канал і частково блокуючи потік сечі.
• Рак. Злоякісні клітини в сечовому міхурі, нирках або уретрі, порушують здорову тканину, і вона постійно кровоточить. Зростаюча пухлина вимагає великий запас крові. Утворюються нові крихітні судини часто лопаються, і тому відбувається кровосток в сечу.
• Фізичні навантаження. Коли в сечі з’являються червоні прожилки, лікарі припускають, що це відбувається з-за незначних ушкоджень міхура, зневоднення або руйнування червоних кров’яних клітин. Це може спостерігатися у будь-якого спортсмена після інтенсивного тренування.
• Травми. Удар по нирках здатний викликати поява крові в сечі у чоловіків. Якщо нирка травмована, то кров з нирок виходить в тканини навколо неї або потрапляє в сечу.
• Уретрит. Хвороба спровокована переохолодженням або пошкодженням статевого члена, при якому виділяється кров з уретри у чоловіків.
• Цистит. Запалення сечовивідних шляхів.

Симптоми, що супроводжують гематурію

• Постійне бажання сходити в туалет і запах сечі вказує на захворювання нирок. Про інфекції нирок можна судити якщо в сечі була кров, слиз, опади. Можливі сильні болі в боці і температура, іноді нудота і блювота. Таке погане самопочуття помилково приймають за отруєння, апендицит або кишкову непрохідність. Ниркові кольки сигналізують про присутність в нирках каменів. При сечокам’яній хворобі спостерігається підвищений вміст еритроцитів, тому при нирковому кровотечі сеча стає рожевою або червоною.

• Ознаки збільшеної простати — це біль в кінці сечовипускання, хворобливі і постійні позиви до сечовипускання, видима або мікроскопічна кров у сечі. Ті ж симптоми має і простатит.
• Згустки крові в сечі при сечовипусканні у чоловіків, часті позиви, іноді без болю — це тривожні ознаки ракової пухлини.
• Появи крові або сукровиці з члена після сексу означає ймовірну травму в сечівнику у чоловіків. Коли з сечовипускального каналу постійно йде кров, то, ймовірно, пошкоджені його стінки.
• Сильна різь під час і після сечовипускання, дискомфорт в уретрі, гнійні з сукровицею виділення, сліди крові на білизні, є ознаками уретриту.
• Якщо у чоловіка часті сечовипускання з кров’ю або слизом, що супроводжуються печінням, різями і больовими відчуттями в області над лобком, а сама сеча пахне аміаком, значить розвивається запалення слизової оболонки сечовивідного тракту (цистит, пієліт, нефрит), хоча цистит у чоловіків зустрічається значно рідше, ніж у жінок, найчастіше після 45-ти років.

Сечокам’яна хвороба часто супроводжуватися сильними болями, і долікарська допомога може бути надана будь-якими знеболюючими засобами, крім аспірину. При проносі і блюванні показана невідкладна госпіталізація та допомога лікаря-уролога.

Лікувальна усунення простатиту проводиться комплексно і включає в себе різноманітний спектр терапевтичних заходів. При цьому основне лікування проводиться антибіотиками, імуномодулюючі, протизапальні і болезаспокійливі (при необхідності) ліками. Прописуються вітаміни, дієтичні добавки, необхідна дієта.

При легкому ударі нирки стане трохи легше, якщо скористатися народними засобами і прикласти на місце удару холодний компрес з подрібненого листя капусти. При важкому ударі необхідна термінова госпіталізація, постільний режим, обмеження споживання рідини, знеболююча терапія, анальгетики, новокаїнові блокади і фізіотерапія.

Вище згадувалося, що згустки крові в сечі у чоловіків можуть бути єдиним симптомом, що вказує на відхилення або супроводжуватися болем, дискомфортом, розладами сечовипускання. Додаткові прояви дозволять визначити, які спровокували захворювання гематурію:

1. Якщо сеча містить не тільки еритроцити, але й слиз, мутний осад, згустки, то причина відхилень полягає в захворюванні нирок, яке було спровоковане проникненням інфекції в парний орган. Ще один сигнал, що свідчить про патології нирок — часті позиви, а також специфічний різкий запах, витікаючий від урини;
2. Якщо, крім появи еритроцитів, чоловік відчуває печіння, різь, а також больові відчуття в області лобка, висока ймовірність запалення слизової сечовивідного тракту. Часто спостерігають кров у сечі при циститі;
3. Кров в кінці сечовипускання з болем, регулярні позиви — симптом простатиту або збільшеної простати;

Відео-лекція про симптоми і лікування циститу:

4. Якщо сліди крові з’являються безпосередньо після статевого акту, підозрюють травми сечовипускального каналу;
5. Уретрит проявляється у різі при сечовипусканні і гематурії, появі гнійних виділень, дискомфортних відчуттях в області уретри;
6. Згустки крові в сечі і підвищення температури тіла до 38 градусів – небезпечні ознаки, що свідчать про розвиток пухлинного новоутворення.

При виявленні тривожних симптомів не слід відкладати візит до фахівця-уролога: своєчасне звернення до лікаря може врятувати життя пацієнта.

Основні причини

Діагностику гематурії у чоловіків проводить уролог. Першим ділом він проводить опитування і фізичний огляд пацієнта. Симптоми, пов’язані з нижньою частиною сечового тракту (часті та невідкладні позиви до сечовипускання, пропасниця), наводять на думку про інфекційне зараження.

Недавня травма, навіть якщо, за словами пацієнта, вона була несуттєвою, також повинна розглядатися як потенційна причина. Біль в животі або боці, особливо віддає в пах або область геніталій, може вказувати на наявність каменів в сечоводі або нирках.

При фізичному огляді основна увага приділяється можливим джерелам гематурії. Синці на спині або животі можуть вказувати на травму. Уролог проводить ректальний огляд — пальпацію простати через пряму кишку.

Необхідно здати загальний аналіз сечі, а також бактеріальний посів для визначення збудника інфекції. Наявність лейкоцитів (білих кров’яних клітин) вкаже на інфекцію сечового тракту. Присутність білка, глюкози або осаду у сечі свідчать на користь захворювання нирок.

Існує ряд досліджень для більш точного визначення причини гематурії. Які з них необхідні конкретному пацієнту, вирішує лікуючий лікар. Можуть бути призначені наступні:

1. Комп’ютерна томографія (КТ) з контрастуванням. Як правило, є методом вибору медичної візуалізації у разі урологічних проблем. Перед процедурою пацієнт випиває пероральний контрастний агент, а барвник вводиться внутрішньовенно. Потім хворий проходить через апарат комп’ютерної томографії, де виконуються детальні знімки живота і тазу, які допомагають оцінити стан сечовивідних шляхів (у тому числі наявність новоутворень, конкрементів, якість кровопостачання тканини і т. д.).
2. Внутрішньовенна пієлограма (ВВП). Ще один рентгенографічний метод обстеження сечових шляхів з застосуванням йодовмісних препарату (не пропускає рентгенівські промені) внутрішньовенно. Хімічна речовина накопичується і виводиться нирками. В цей час роблять півгодинну серію рентгенівських знімків для пошуку аномалій. Обидва методи (КТ і ВВП) особливо інформативні для обстеження нирок та сечоводів.
   

   

3. УЗД нирок. Ультразвук є альтернативою комп’ютерної томографії і кращий для людей, страждаючих алергією на барвник, який використовується в КТ.
4. Цитологія сечі — мікроскопічне дослідження зразка урини на наявність атипових або злоякісних клітин. Призначається при підозрі на онкологічний процес сечовивідних шляхів, зокрема, сечового міхура.
5. Цистоскопія. Метод обстеження внутрішньої поверхні сечового міхура. Це проста 10-хвилинна процедура з використанням тонкого гнучкого цистоскопа, який через уретру вводиться в сечовий міхур для безпосереднього візуального вивчення будь-яких пошкоджень, які можуть бути джерелами кровотечі. Процедуру проводять з використанням місцевого анестетика, що вводиться в уретру.
   

   

Інфекції

Відомо багато різновидів інфекцій сечостатевої системи і всі вони з тією чи іншою ймовірністю можуть привести до появи крові в сечі. Найчастіше зустрічаються цистит (запалення сечового міхура), уретрит (запалення сечівника), туберкульоз нирок і різні різновиди нефрит (запалення нирок) — наприклад, пієлонефрит та гломерулонефрит.

Треба сказати, що інфекція — найбільш часта причина такого симптому. Всі інфекції можуть бути різного ступеня тяжкості і призначити правильне лікування зможе тільки фахівець. Цистит найчастіше зустрічається у жінок (у деяких випадках — після сексу) — конструкція їх сечового міхура має до накопичення патогенних мікроорганізмів.

Травми

Внаслідок травматичного ураження нирок або сечового міхура теж часто йде сеча з кров’ю. Травма може бути проникаючої ( наприклад, поранення, поріз, рана) або тупим (сильний удар від удару або падіння).

Багато людей не знають, що тривалі пробіжки з порожнім сечовим міхуром можуть виявитися небезпечними — в цьому випадку його стінки труться один об одного і спортсмен теж швидше за все побачить кров у сечі. При травмах можуть розірватися сечовивідні органи, що є грізним ускладненням і вимагає негайного оперативного втручання.

Камені утворюються, коли в одному з цих органів відкладаються кристали солі, які притягують до себе все нові і нові відкладення. Такі камені найчастіше мають шорстку нерівну поверхню і можуть сильно травмувати внутрішню поверхню органа, особливо сечовивідний канал (коли камінь йде по ньому, то може просто застрягти).

На жаль, камені ще й створюють сприятливий фон для розвитку інфекції, що може ще більше ускладнити перебіг хвороби. Біль при сечовипусканні, кров та інші симптоми означають, що камені вже створюють серйозну загрозу. Виявити їх на ранніх стадіях допоможе урографія.

Новоутворення

Якщо при сечовипусканні йде кров зі згустками, а інші симптоми (біль, дискомфорт) відсутні, і при цьому пацієнт переступив віковий рубіж в сорок років — існує ймовірність раку сечового міхура.

Є кілька різновидів таких пухлин і вони мають різні причини виникнення: перехідно-клітинний рак розвивається в епітелії слизової оболонки і може виникати після травми, трохи рідше з’являється аденокарцинома.

Причини появи цього новоутворення — паразитування хробака шистосоми. Якщо рак розвився в уретрі, то кров йде не тільки за, але і між сечовипусканнями. Її може бути небагато — дві-три краплі, але це, безумовно, тривожний симптом.

Якщо виділення крові в сечі йде згустками, за формою нагадують черв’яків, це з великою ймовірністю вказує на рак нирок. Однак сеча з кров’ю йде не тільки при злоякісних утвореннях, але і при деяких доброякісних.

Особливо слід виділити ангиомиолипому — це жирове освіта, пронизана кровоносними судинами, які можуть часто лопатися. Лікування в цих випадках може бути різним — від хімічного опромінення до оперативного втручання.

Рідкісні причини

Сеча з кров’ю завжди йде при вроджених аномаліях нирок — кісті або полікістозі. Якщо людина приймає препарати, що знижують згортання крові або ж має деякі захворювання згортання (лейкемія, гемофілія), це теж може стати причиною.

Фактори ризику

1. Вік. Сечовиділення з кров’ю у літнього чоловіка частіше вказує на проблеми набагато серйозніші, ніж у молодої людини, що не має звичайних вікових захворювань.

2. Недавня інфекція, в результаті якої нирки запалені після вірусної або бактеріальної інфекції.
3. Спадкові порушення. Серповидно-клітинна анемія — спадковий дефект гемоглобіну в червоних кров’яних клітинах. Синдром Альпорта — прогресуюче зниження функції нирок у поєднанні з патологією слуху і зору.
4. Фізичні навантаження.
5. Шкідливі звички.
6. Шкідлива робота, пов’язана з хімічними речовинами або барвниками.

Діагностика та підхід до лікування патології

Оскільки гематурія може бути симптомом різних захворювань, лікар зазвичай призначає відразу кілька діагностичних процедур. До них відносяться:

• Здача аналізу сечі для підтвердження факту, що її червоний колір обумовлений саме еритроцитами. В цьому випадку визначають, чи є в сечовивідних шляхах інфекція, а також виявляють мінерали, які сприяють формуванню ниркових конкрементів;
• Аналіз крові, за результатами якого фахівець визначає показники згортання крові, а також наявність патологій, здатних спровокувати гематурію;
• Ультразвукове дослідження нирок, простати, сечового міхура;

• Урографія (рентгенологічне дослідження);
• Цистоскопія, яка проводиться для виключення або підтвердження наявності пухлинного новоутворення;
• МРТ і КТ.

У процесі діагностики враховують, що у пацієнтів похилого віку поява крові на початку сечовипускання або в кінці цього процесу вказує на набагато більш серйозні проблеми зі здоров’ям, ніж у обстежуваних молодого і середнього віку.

Якщо причиною гематурії став запальний процес, що охоплює сечовий міхур, показаний прийом антибіотиків, препаратів для знеболення, а також рясне пиття.

Ураження передміхурової залози інфекційного характеру лікують за допомогою антибактеріальних та протимікробних медикаментів.

Сечокам’яна хвороба, що викликає підвищення еритроцитів в урині, може бути вилікувана консервативним або хірургічним способом.

Також хворому показаний прийом імуномодулюючих препаратів та вітамінних комплексів, рекомендується дотримуватися особливий режим харчування і обмежити фізичні навантаження.

Зважаючи на те, що гематурія може бути симптомом серйозних захворювань, серед яких рак органів сечостатевої системи, народні засоби з метою її усунення застосовувати не слід.

Щоб уникнути появи крові в сечі, важливо вести здоровий спосіб життя, відмовившись від надмірностей у їжі, а також від шкідливих звичок. При виконанні фізичних вправ не слід перенапружуватися – це не тільки не принесе користі здоров’ю, але і викличе порушення в роботі внутрішніх органів.

Ще один метод профілактики: відмова від засобів для інтимної гігієни, в яких містяться подразнюючі речовини. Також слід обмежити споживання білкової їжі та солі – вони сприяють формуванню конкрементів у нирках.

Відвідування уролога два рази на рік – обов’язковий захід, яке дозволить уникнути небезпечних ускладнень.

Кров в сечі може з’являтися з різних причин, але виявити справжню може тільки фахівець. Щоб не допустити серйозних захворювань, які загрожують не лише здоров’ю, але й життя, необхідно вчасно реагувати на що з’являються відхилення і звертатися до лікаря.

Кожен випадок гематурії унікальна і має свої причини і передумови. Не існує конкретного лікування для всіх випадків. Швидше, терапія спрямована на першопричину появи крові в сечі, якщо її вдалося діагностувати.

Якщо еритроцитурія пов’язана з прийомом певного ліки, то лікар скасує його або запропонує адекватну аналог. Коли гематурія виникає внаслідок надмірного фізичного навантаження, слід знизити її інтенсивність.

Лікар призначає медикаменти в залежності від конкретної проблеми сечової системи.

Наслідки та прогноз

Прогноз гематурії повністю залежить від основного стану та реакції пацієнта на лікування. Багато причини крові в сечі дуже серйозні. Ігнорування цього симптому може мати важкі наслідки. Якщо стан обумовлено рак, зволікання може призвести до прогресування злоякісного процесу до тієї міри, коли лікування буде марно. Чим раніше почати терапію, тим більш оптимістичний прогноз пацієнта.

Невилікуваний інфекції можуть закінчитися нирковою недостатністю. Збільшена простата приносить постійний дискомфорт від необхідності часто мочитися. Її гіпертрофія провокує застій сечі, а значить, і розвиток хронічної інфекції в сечовому тракті.

Гематурія, пов’язана з фізичним перенапруженням або прийомом лікарських препаратів, зазвичай проходить самостійно протягом 24-48 годин.

У деяких випадках причину крові в сечі визначити не вдається. Такому пацієнту показане регулярне обстеження для оцінки ризиків.

Профілактика

Профілактика гематурії означає запобігання основних її причин:

• щоб не допустити розвитку інфекції, потрібно щодня пити багато води, мочитися відразу після статевого акту і дотримуватися гігієни;
• попередити утворення деяких видів каменів можна рясним питвом, помірним споживанням солі і білкових продуктів;
• щоб значно знизити ризик раку сечового міхура, слід утримуватися від паління, обмежити вплив хімічних речовин і дотримуватися питний режим.

Абсолютно різні стани і захворювання можуть викликати гематурію. Деякі з них відносно безпечні і швидко проходять, інші свідчать про серйозну хворобу. При виявленні крові в сечі чоловік повинен пройти медичне обстеження і прийняти необхідне лікування.