Патології плаценти при вагітності: патогенез, види, діагностика, ускладнення

Патологія прикріплення плаценти і пуповини при вагітності: патогенез

Плацента утворюється всередині ендометрію. Цей функціональний шар під час вагітності називається децидуальным. Така оболонка на 40-му тижні виношування плоду розташовується під «дитячим місцем». Під час пологів вона відділяється, судини ендометрія скорочуються, і цей процес допомагає уникнути маткової кровотечі.

• У разі, якщо у майбутньої мами розвивається запалення в матці, дистрофія або відбуваються рубцеві зміни слизової оболонки, тоді губчатий шар плаценти заміщається сполучною тканиною.
• Вона обростає ворсин і під час пологів не зможе мимовільно відокремитися від матки.

В акушерстві виділяється кілька патологій прикріплення плаценти і пуповини при вагітності. Такі аномалії бувають різними за глибиною вростання плаценти в глубоколежащие шари матки, а також за поширеністю збільшення плацентарної тканини:

Щільне старанність плаценти:

• Це найпопулярніший вид патологічного прикріплення тканини плаценти до матки.
• Вище було описано, що ворсинки хоріона можуть доходити аж до базального шару і добре прикріплятися до стінок матки разом з плацентою.

Низьке прикріплення плаценти:

• Часта патологія, зустрічається у 15-20% випадків.
• Якщо з’являється після 28 тижнів вагітності, лікар вже ставить діагноз «передлежання плаценти», так як в цьому випадку дитяче місце частково перекриває матковий зів.
• Але дуже добре, що лише у 5% вагітних жінок, низьке розташування плаценти зберігається до 32 тижнів. І тільки у 1/3 з них — це 5%, плацента буде в даному положенні залишатися і до 37 тижня.

Передлежання плаценти:

• Доходить до внутрішнього зіва або перекриває його.
• Зустрічається у вагітних другий і більше разів.
• Частіше виникає, якщо були аборти або гінекологічні операції після пологів.
• Крім цього, розвитку такої патології сприяють різні пухлини, аномалії розвитку матки.
• Дане захворювання може спричинити сильні кровотечі і складності з пологами.

Прирощення плаценти (істинне прирощення):

• Ворсини хоріона проходять через децидуальної оболонки в міометрій.
• Поширеність приросту в глибину може бути як незначними, так і достатньо вираженим.
• Проникнення ворсин відбувається через всі шари матки, аж до серозної оболонки.
• Найважчі наслідки у вигляді патологічного прикріплення плаценти найчастіше виникають при патологічних змін з боку матки.

Аномальне і патологічне прикріплення пуповини, насамперед, пов’язано з дефектною імплантацією пупкового тяжа. У підсумку пупковий канатик розташовується поза ділянки трофобласта. Так результатом такої патології є:

• Оболочечное пуповинное прикріплення – пуповина кріпиться до оболонок плода.
• Крайове прикріплення – пуповина кріпиться до краю плаценти, а не до її центру.
• Єдина артерія пуповини в половині випадків може поєднуватися з вадами розвитку плода: серця, нирок, сечових шляхів, статевих органів, опорно-рухового апарату. Така патологія зустрічається у 3-4 рази частіше при таких відхиленнях, як багатоплідна вагітність і цукровий діабет у матері.

Варто відзначити, що при щільному приляганні плаценти, не виникає активне маточне післяпологове кровотеча, так як «дитяче місце» не відділяється від стінок матки. Якщо прикріплення неповне, тоді крововтрата може бути інтенсивною.

Патологія плаценти при вагітності: класифікація, види порушень, огляд

За міжнародною класифікацією хвороб розрізняють такі патології плаценти при вагітності:

Первинна гіпоплазія плаценти

• Вона може бути первинною, коли розвиток тканин визначають генетичні задатки організму вагітної жінки.

Вторинна гіпоплазія плаценти

• Розвивається така патологія, якщо у майбутньої матері є хронічні захворювання інших органів, що обтяжують перебіг вагітності, що нормально розвивається.
• В основному це відбувається при захворюваннях серцево-судинної системи з атеросклерозом, гіпертонічною хвороби.
• Якщо під час пізнього токсикозу починається різко знижуватися швидкість кровотоку в судинній системі плаценти, то правильний розвиток плацентарного бар’єру порушується, виникають ознаки первинної або вторинної (більш складної форми гіпоплазії, що позначається на внутрішньоутробному розвитку плоду.

Якщо плацента має нормальну будову, а ознаки порушення розвитку плода все яскравіше проявляються, то можливо відбувається більш глибоке порушення, на рівні клітин і їх органел. Це можуть бути наступні види порушень:

• Судини проміжних і стовбурових ворсин запалені і відбувається звуження їх просвіту.
• Розвивається метаморфоз синтиотрофобластов.
• Склерозуються ділянки ворсинчатого хоріона.
• З’являються некротизовані ділянки в ворсинчатом хорионе.

Ось ще огляд декількох патологій плаценти і пуповини, які можуть виникати у вагітної жінки на різних стадіях:

• Маловоддя — порушується секреція і обмін навколоплідних вод. Діагноз ставиться, якщо обсяг вод менше 500 мл. Може розвиватися при вроджених захворюваннях вагітної жінки (полікістоз нирок, уропатії), переношеній вагітності, передчасний розрив оболонки.
• Багатоводдя — надмірне накопичення навколоплідних вод (більше 1,5 літрів). Розвивається із-за попадання інфекції, вади розвитку плода, великої гемангіоми плаценти, серцеві захворювання та цукровий діабет у матері.
• Амниотичні перетяжки. Можуть проникати в організм плоду і викликати різні пошкодження: ампутація кінцівок, черепно-лицьові деформації.
• Хориоамнионит — інфекція всередині плодових оболонок і амніотичної рідини. Розвивається патологія при передчасному розриві плаценти або під час неправильно проведеної діагностики: біопсія, амніоскопія. Збудники — стрептококи, стафілококи, ентерококи та інші бактиерии.

Всі ці зміни на клітинному рівні складових частин плаценти, викликають порушення надходження кисню і поживних речовин до плоду. Відбувається затримка розвитку плода відносно нормальних показників вагітності.

Патологія плаценти при вагітності: симптоми, діагностика

Важливо, при будь-яких відхиленнях при патології плаценти при вагітності, своєчасно звернутися до лікаря. Тому варто знати симптоми:

• Виникнення внутрішнього або зовнішнього кровотечі.
• Поява ретроплацентарной гематоми при виникненні внутрішньої кровотечі.
• Розвиток матково-плацентарної апоплексії у вигляді «матки Кювелера».
• Значне зниження скоротливої здатності, яка може доходити до атоническокой стадії.
• Розвиток ДВЗ-синдрому за рахунок проникнення мас тромбопластину в судинне русло. Порушення згортання призводить до посилення кровотечі, як внутрішнього, так і зовнішнього.

Діагностика:

• Ультразвукове дослідження. При цьому проводять диференціальну діагностику патологічних змін плаценти з шийковим вагітністю, розривом матки або передчасним відшаруванням плаценти.
• Пальцеве піхвове дослідження через склепіння для оцінки щільності матки.
• Лабораторне дослідження згортаючої системи на виявлення ознак ДВЗ-синдрому.

Обов’язково досліджується коагулограма — ПТІ, АЧТЧ, РФМК, фібриноген, тромбиновое час і тромбоэластограмма.

Патологія плаценти: клінічний протокол лікування

Поняття «патологія плаценти» включає в себе процеси матково-фето-плацентарної недостатності. Згідно з федеральним стандартом, розроблений клінічний протокол діагностики та лікування патологічних станів плаценти у вагітних.

Клінічний протокол лікування — це алгоритм суворих правил, які мінімізують побічну дію ліків та діагностичних маніпуляцій на здоров’я вагітної жінки. Зокрема, при патології плаценти лікування починають після постановки діагнозу «матково-фето-плацентарна недостатність». У комплекс лікувальних заходів входять:

• Відновлення мікроциркуляції в судинах і капілярах плаценти. Таким чином нормалізується головне порушення в плаценті — матково-плацентарний кровотік.
• Тонус судин плаценти і гладкої мускулатури матки при внутрішньовенному введенні бета-миметиков.
• Техніка інфузії препаратів — дозована через інфузомат. Терапію проводять до тих пір, поки не буде зареєстрований на УЗД матки клінічно значущий ефект. Після такого інфузійного курсу пацієнтку з патологією плаценти переводять на прийом таблетованих форм аналогічних препаратів.
• Проведення гіпотензивних заходів. В залежності від того, які значення артеріального тиску перед початком терапії, призначають або комплексну гіпотензивну терапію або застосовують щадну схему лікування монопрепаратом.

Будь-яке лікування повинно проводитися тільки під наглядом лікаря. Самолікування неприпустимо. Також при перших ознаках нездужання слід терміново звертатися за допомогою, а при плановому огляді, повідомляти акушера-гінеколога всі неприємні симптоми, які з’явилися останнім часом.

Захворювання матері і плода — патологія плаценти: ускладнення

Нижче наведені можливі ускладнення патології плаценти, захворювань матері і плоду:

Кровотеча

• Іноді пологи можуть бути настільки важкими, що під час процесу або після нього, може початися сильна вагінальне кровотеча.
• Кровотеча зазвичай не супроводжується болем, хоча у деяких жінок можуть виникати спазми матки під час кровотечі.
• Кровотеча з плаценти може збільшити ризик передчасного розриву плодових оболонок, яке призводить до передчасних пологів.

Прирощення плаценти

• Відбувається, коли плацентарна тканина дуже глибоко вростає в матку, прикріплюючись до м’язового шару.
• Це призводить до утруднення відділення плаценти від стінки матки при пологах.
• Дане ускладнення може викликати небезпечну для життя кровотечу.

Дистоція плода

• Таке ускладнення вказує на нетиповий розмір або положення плода, яке призводить до важких пологах.
• Лікування проводиться фізичною активністю для зміни положення плода або з допомогою кесаревого розтину.

Vasa praevia

• Виникає, коли плодові оболонки, що з’єднують пуповину і плаценту, що перекриваються або знаходяться в межах 2 см від внутрішньої шийки матки.
• Кровотеча, яка супроводжує Vasa praevia, ставить під загрозу, в першу чергу, життя дитини, а не матері.

Фетальна анемія

• Фетальна анемія виникає, коли кількість циркулюючих еритроцитів і гемоглобіну у плода падає нижче нормального рівня.
• Відшарування плаценти. Це стан, при якому плацента відділяється від матки, порушуючи постачання кров’ю дитини та поживними речовинами, і може поставити під загрозу життя ненародженої дитини.

Інфаркти в плаценті

• Це області неживих тканин в плаценті, які викликають зниження кровотоку.
• Вони можуть з’явитися з гіпертонією, яка викликана вагітністю.

Крім цього, патологія плаценти може чинити значний емоційний вплив на вагітну жінку і навіть стати причиною депресії.

Патологія плаценти: профілактика

Профілактика має величезну роль при будь-яких станах, а тим більше при вагітності. Слід перерахувати основні профілактичні заходи по боротьбі з патологіями плаценти:

• Зниження кількості абортів — вискоблювання, кюретаж, шляхом попередження небажаних вагітностей: використання контрацептивів.
• Лікування запальних, гормональних та інфекційних захворювань жіночої репродуктивної системи.
• Обмеження застосування препаратів для збереження вагітності, а так само оперативних родоразрешений без обґрунтованих на те причин.
• Неспроможність рубця на матці після попередніх пологів необхідно коригувати поза вагітності за допомогою реконструктивно-відновної трансвагінальної пластики.
• Зниження частоти застосування допоміжних репродуктивних технологій (IVF).
• Проведення бесід і консультацій з жінками на тему ризику небезпеки вагітність після 35 років.
• Лікування екстрагенітальної патології у жінки.

Також слід знати, що при діагностуванні міоми матки у жінки, яка бажає завагітніти, необхідно її видалення.

Милованов «Патологія системи мати-плацента-плід»

Така корисна книга, як «Патологія системи мати-плацента-плід» А. П. Мілованова, служить відмінним посібником для лікарів. У ній розкрито й описано патологічні процеси. Розглядаються питання гістогенезу, функціональної морфології плаценти.

• Всі ситуації докладно розкриваються і пояснюються лікарями-професіоналами.
• Завдяки вивченню книги, мами помітно скоротять кількість викиднів, навчать правильно поводитися під час пологів.
• В такій книзі мається велика кількість рекомендацій, які допомагають детально вивчити ситуацію, знайти вірне рішення.
• Інформація подана зрозумілим і доступним язиком.

Коли потрібно розширити кругозір і знайти відповідь у складних випадках, керівництво даного видання стане ідеальним помічником. Книга призначена для патологоанатомів, акушерів та лікарів інших спеціальностей. Така допомога, яка убезпечить від спонтанних викиднів, і на реальних прикладах покаже, як потрібно правильно стежити за породіллями та їх дітьми. Кожен випадок індивідуальний, тому довідник дуже великий і переповнений різною корисною інформацією.

Відео: Патологія плаценти.