Якщо з якої-небудь причини вагінальні пологи не рекомендовані, лікарі пропонують провести кесарів, проте майбутня мати в деяких випадках може сама визначати спосіб народження своєї дитини. Але коли кесарів розтин – єдиний безпечний варіант, вибору жінці не залишають.
Показання до кесаревого можуть бути:
- абсолютні – обставини з боку породіллі або плода, які виключають можливість проведення вагінальних пологів
- умовні – коли, незважаючи на свідчення, лікар може провести вагінальні пологи на свій розсуд
ВАЖЛИВО: Кесарів розтин, як і будь-яка інша операція, яка може бути проведена за згодою породіллі та її родичів. Крім того, обов’язковими умовами є відсутність у матері інфекцій, живий плід, наявність лікаря, що практикує даний вид розродження і підготовленої операційної.
Медичні абсолютні показання до кесаревого розтину: список
При абсолютних показаннях стандартні пологи не проводять за фізіологічних особливостей.
До них відносять:
- вузький таз (2-4 ступінь)
- пороки і травми опорно-рухового апарату
- механічні перешкоди, які будуть заважати дитині з’явитися на світло (пухлини або деформації)
- ймовірність розриву матки при наявності неспроможного рубця менше 3 мм з нерівними контурами від недавніх операцій на матці
- двоє і більше попередніх пологів шляхом кесаревого розтину
- випадання матки через неодноразові пологів у минулому
- передлежання плаценти, небезпечне великою ймовірністю виникнення
- кровотечі в пологах
- відшарування плаценти
- багатоплідна вагітність (троє і більше дітей)
- макросомия – великий плід
- аномальний розвиток плода
- ВІЛ-позитивний статус матері
- наявність герпесних висипань на статевих губах
- багаторазове обвиття плода пуповиною, особливо небезпечним може виявитися обвиття навколо шиї
Медичні відносні показання до кесаревого розтину: список
Відносні показання до кесаревого не виключають можливість вагінальних пологів, проте є серйозним приводом задуматися про їх необхідність.
У такому разі вагінальне народження може бути пов’язане з ймовірністю серйозної загрози для здоров’я і життя породіллі та її малюка, однак це питання має вирішуватися індивідуально.
Відносними медичними показаннями вважають:
- захворювання і патології серцево-судинної системи у матері
- хвороби нирок
- міопія
- діабет
- злоякісні пухлини
- загострення будь-яких хронічних захворювань
- ураження нервової системи
- гестоз
- вік матері від 30 років
- неправильне передлежання
- великий плід
- обвиття
ВАЖЛИВО: Поєднання декількох відносних показань можна розцінювати, як показання абсолютна. В таких випадках проводять кесарів розтин.
Екстрене кесарів розтин: показання до операції
Рішення про проведення екстреного кесаревого розтину (ЕКР) приймається під час пологів, коли щось пішло не так і ситуація, що склалася, несе реальну загрозу.
Такою ситуацією може бути:
- припинилося розкриття шийки
- дитина перестав рухатися вниз
- стимуляція сутичок не приносить результату
- дитина відчуває нестачу кисню
- частота серцевих скорочень плоду значно вище (нижче) норми
- дитина заплутався в пуповині
- виникла кровотеча
- загроза розриву матки
ВАЖЛИВО: ЕКС повинно проводитися вчасно. Несвоєчасні оперативні дії можуть призвести до втрати дитини та видалення матки.
Показання для кесаревого розтину по зору, з-за міопії
Міопія, іншими словами короткозорість, одна з найпоширеніших причин, за якими лікарі рекомендують вагітним жінкам розродження шляхом кесаревого розтину.
При міопії очні яблука декілька змінюються в розмірах, а саме – збільшуються. Це тягне за собою розтягнення і витончення сітківки.
Такі патологічні зміни призводять до утворення в сітківці дірочок, розмір яких збільшується з погіршенням ситуації. Потім настає помітне погіршення зору, а в критичних ситуаціях — сліпота.
Ризик появи розривів в сітківці під час пологів тим більше, чим вище ступінь короткозорості. Тому вагітним із середнім і високим ступенем міопії лікарі не рекомендують народжувати природним способом.
При цьому показаннями до кесаревого є:
- стабільне погіршення зору
- міопія в 6 діоптрій і більше
- серйозні патологічні зміни на очному дні
- розрив сітківки
- операція, проведена через відшарування сітківки в минулому
- цукровий діабет
- дистрофія сітківки
ВАЖЛИВО: Визначальним є саме стан очного дна. Якщо воно задовільне або має незначні відхилення від норми, можна народити самостійно і з високим ступенем міопії.
Стани, при яких вагітної можна народжувати самостійно, незалежно від наявності у неї міопії:
- відсутність відхилень на очному дні
- поліпшення стану сітківки
- загоєння розриву
ВАЖЛИВО: Жінкам з міопією під час природних пологів в обов’язковому порядку проводять епізіотомію.
Показання для кесаревого розтину за віком
Зазвичай лікарі рекомендують вперше народжуючим жінкам 30 – 35 років провести кесарів. При пологах у жінок цієї вікової категорії часто виникають ускладнення, а у новонароджених – перинатальні патології.
Однак якщо стан здоров’я майбутньої мами дозволяє народити самостійно, варто скористатися цим шансом.
ВАЖЛИВО: Вік сам по собі — не показання до кесаревого. Планову операцію варто проводити, якщо є супутні обставини, здатні перешкодити нормальному перебігу пологів: вузький таз, незріла шийка після 40 тижня і т. п.
Якщо під час вагінальних пологів виникли ускладнення, наприклад ослаблення родової діяльності, проводять екстрене кесарів розтин, щоб виключити ризик подальших ускладнень і погіршення стану плода.
Показання для кесаревого розтину через геморою, варикозу
Природні пологи з гемороєм небезпечні з-за ризику розриву зовнішніх вузлів. Це може відбутися при потугах, коли кров переповнює шишки і під сильним тиском рве їх. Відбувається сильне кровотеча, внутрішні шишки випадають.
Якщо акушер не встигне вправити внутрішні вузли до стиснення ануса, вони защемятся, що загрожує переходом захворювання у гостру форму. При цьому жінка відчуває сильний біль.
Щоб не допустити подібної ситуації, лікарі можуть рекомендувати кесарів розтин при геморої. Проте проведення природних пологів можливо навіть при хронічному геморої.
ВАЖЛИВО: Якщо прийнято рішення народжувати вагінально, жінці слід підготуватися до досить болісної і тривалого по часу процесу.
Схожа ситуація з вибором способу пологів при варикозному розширенні вен. Якщо під час вагітності жінка проводила заходи з профілактики тромбозу, і лікар не відзначав погіршень, ймовірно проведення природних пологів.
Безпосередньо перед пологами жінці бинтують ноги еластичним бинтом. Це допомагає уникнути закидання крові в моменти найбільшого тиску — при потугах.
За кілька годин до передбачуваного народження, породіллі вводять спеціальні препарати, які допоможуть уникнути ускладнень варикозу.
ВАЖЛИВО: Сам варикоз не є абсолютним показанням до кесаревого. Однак у жінок, що страждають варикозним розширенням вен, нерідкі випадки передчасного вихлюпування навколоплідних вод, відшарування плаценти і кровотечі в пологах або після них.
Тоді кесарів розтин є самим безпечним як для матері, так і для дитини. Враховуючи ці фактори і стан жінки, лікар приймає рішення і вибирає спосіб пологів.
Показання для кесаревого розтину з-за великого плоду
«Крупний плід» — поняття індивідуальне для кожної вагітної. Якщо майбутня мама мініатюрна худенька невеликого зросту жінка з вузьким тазом, для неї великим може виявитися навіть дитина 3 кг. Тоді лікар порекомендує їй пологи шляхом кесаревого розтину.
Однак для жінок будь-якої комплекції існує небезпека «розгодувати» дитини в утробі, що позбавить її можливості народити самостійно.
Розвиток макросомії можливо за наступних причин:
- майбутня мати мало рухається
- вагітна отримує неправильне високовуглеводні харчування і быстронабирает вага
- друга і наступна вагітність – часто кожна дитина народжується крупніше попереднього
- цукровий діабет у мами, що приводить до отримання дитиною великої кількості глюкози
- прийом лікарських препаратів для поліпшення плацентарного кровотоку
- посилене харчування плода через плаценту потовщену
- переношенный плід
ВАЖЛИВО: Якщо лікар виявляє ознаки розвитку макросомії на будь-якому терміні, він насамперед намагається з’ясувати причини цього явища і нормалізувати ситуацію. Якщо це вдається і до пологів вага плоду приходить в норму, кесарів розтин не призначають.
Щоб нормалізувати вагу плоду вагітної необхідно:
- пройти рекомендовані обстеження
- проконсультуватися у ендокринолога
- здати кров на глюкозу
- кожен день займатися фізкультурою
- перестати вживати в їжу солодке, борошняне, жирне і смажене
Показання для кесаревого розтину з-за вузького тазу
Кожна жінка, її фігура і організм унікальні, тому складно відповісти на питання, чи зможе вагітна з певними параметрами нормально народити природним шляхом.
Призначаючи кесарів через вузького тазу, лікарі орієнтуються не тільки на стандартні табличні показники, але і на такий важливий фактор, як розмір голівки дитини.
Якщо у дитини великий череп, він не зможе пройти по родових шляхах природним чином, навіть якщо шийка добре підготовлена до пологів, і перейми будуть посилюватися. У той же час, якщо таз породіллі, вузький, але дитина відповідає розмірам тазу, природні пологи пройдуть успішно.
ВАЖЛИВО: Патологічно вузький таз, не призначений для природних пологів, зустрічається лише у 5-7% жінок. В інших випадках визначення «вузький таз» означає невідповідність її розмірів до розмірів черепа плода.
У будь-якому випадку, коли вагітну поставлять на облік, будуть проведені вимірювання тазу. Отримані дані дозволять спрогнозувати ймовірність виникнення ускладнень.
ВАЖЛИВО: Навіть незначне звуження тазу часто призводить до того, що дитина займає неправильне положення – косе або поперечне. Таке становище дитини вже сама по собі є показанням до проведення кесаревого.
Також абсолютним показанням до оперативного втручання є сукупність вузького тазу:
- переношенностью плода
- гіпоксією
- рубцем на матці
- віком старше 30 років
- патологіями органів таза
Показання для кесаревого розтину за гестозу
Ранні і пізні гестози є ускладненням вагітності. Але якщо ранні гестози практично нешкідливі і не призводять до патологічних змін в організмі вагітної жінки, то пізні можуть призвести до важких наслідків і навіть смерті матері.
ВАЖЛИВО: Ранні гестози проявляються нудотою і блювотою на ранніх термінах, пізні можна дізнатися з сильним набряків, підвищення тиску і появою білка в аналізі сечі.
Підступність пізніх гестозів полягає у непередбачуваності розвитку хвороби. Вони можуть бути успішно приостановленны, а можуть призвести до серйозних ускладнень, таких як:
- порушення роботи нирок
- погіршення зору
- крововилив у мозок
- погіршення згортання крові
- экпламсия
ВАЖЛИВО: Лікують гестози в стаціонарі, де жінка цілодобово знаходиться під наглядом медичного персоналу.
Кесарів розтин, рекомендоване лікарем при важкому пізнього гестозу, може врятувати життя породіллі та дитини. При легких і середніх гестозах природні пологи не заборонені і проходять цілком успішно.
Показання для кесаревого розтину тазового передлежання
Тазове передлежання – несприятлива для природного розродження поза, яку зайняв дитина в утробі. На знімках УЗД можна помітити, що дитина як би сидить за краще задерті або підібганими ніжками, замість того, щоб лежати вниз головою.
До 33 тижня всі перевороти плоду всередині маминого живота цілком природні і не викликають занепокоєння. Однак після 33 тижні малюк повинен перекинутися. Якщо цього не відбувається, і дитина навіть перед самими пологами сидить на попі, лікар може прийняти рішення про проведення розродження шляхом кесаревого розтину.
На те, яким чином у цій ситуації будуть проводитися пологи, впливає кілька чинників:
- вік мами
- вага дитини
- стать дитини – якщо хлопчик, то тільки кесарів, щоб не пошкодити чоловічі статеві органи
- вид передлежання – найнебезпечніше – ножне, так як існує реальна небезпека випадання кінцівок під час пологів природним чином
- розмір тазу – якщо вузький, то кесарів
Можна попросити кесарів розтин без показань?
Кесарів розтин проводиться за медичними показаннями. Але якщо у майбутньої мами немає бажання народжувати самостійно, вона налаштована тільки на операцію, в пологовому будинку, швидше за все, підуть їй на зустріч.
Психологічна готовність є одним з важливих факторів, що визначають спосіб пологів. Маючи негативний досвід природних пологів у минулому, жінка може так боятися повторення пережитого, що втратить контроль над собою і своїми діями в самий невідповідний момент. У таких випадках кесарів розтин буде найбільш безпечним для мами і дитини варіантом розродження.
ВАЖЛИВО: Якщо жінка, незважаючи на відсутність показань, має намір народжувати тільки шляхом кесаревого розтину, необхідно повідомити про це лікаря заздалегідь. Тоді у породіллі буде час підготуватися до пологів, а у лікарів – можливість провести планову, а не екстрену операцію.
Майбутнім мамам, яким належить кесарів розтин, не варто боятися.
Сучасні технології дозволяють не занурювати породіллю в сон, а застосувати спинальну анестезію і проводити пологи в її присутності, а хороший післяпологовий догляд і знеболюючі препарати допоможуть пережити перші кілька складних днів після операції.
Відео: Кесарів розтин. Операція кесарів розтин. Показання до кесаревого перетину
<
